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 2019年04月24日午前01時半 高校野球2 |
つづけて高校野球のお話。それは「ｻｲﾝ盗み」の問題。つい最近、元ﾌﾟﾛ野球選手の桑田さんも発言して注目されていますが、春の選抜大会で星稜高校の監督が対戦相手の「ｻｲﾝ盗み」を指摘し試合中に抗議、審判団は事実なしとして一旦納めましたが、星稜高校の監督は納得できずに試合後に相手高校の監督室に怒鳴り込み、一度は謝罪したもののその後週刊誌のｲﾝﾀﾋﾞｭｰに答えて再度問題に、ということで大きな物議を醸しました。
野球のｻｲﾝ盗み、単純なものでは２塁ﾗﾝﾅｰが相手捕手の構える場所を打者に伝える程度のものから投手のﾎﾞｰﾙの握りやｻｲﾝを解読するなど。ｺｰﾁｬｰやﾍﾞﾝﾁからのｻｲﾝ盗みや明らかに違反で巧妙なものでは、ｾﾝﾀｰの観客席から望遠鏡で投手や捕手、ﾍﾞﾝﾁを偵察してﾁｰﾑに伝達するなど。
たしかに、僕らの時代は違反行為を別にしても、投手や捕手のｸｾを盗む技術の延長くらいに考えて、２塁への出塁時は打者に情報を送るのが当たり前と思っていました。これ、僕の野球のﾊﾞｲﾌﾞﾙである「ｷｬﾌﾟﾃﾝ」と「ﾌﾟﾚｲﾎﾞｰﾙ」という野球漫画にも情報戦という正しい戦い方として描かれていますし、相手もそれを逆に利用してﾌﾟﾚｲをしたり。
高校時代は、強豪校ではない天真爛漫さか、あるいは校風や指導者の方針なのか、そこまで技術がなかったからなのか、このような作戦など一切皆無で、ﾁｰﾑのｻｲﾝも単純なものでしたし。でも、楽しかったなあ、ただひたすらﾌﾟﾚｲに集中する野球が、そして正々堂々と戦っているという意識が。そのうえで、強豪校を倒していった過程は、本当に誇らしく感じました。
野球での「ｻｲﾝ盗み」は、少年野球からずっとずっと普通に行われています、禁止された今でも。それは事実です。特に関西ではよりえげつないとも言われますが、事の真偽は分かりません。さらに、その伝達方法はより巧妙になっています。であれば、これはすでに「ｻｲﾝ盗み」が慣習化されているということですし、そもそもその技術を大人が指導しているわけですし、大人が許しているわけです。それは、指導者だけでなく、家族や周囲の保護者にも責任があるはずです。
悪いことをしているということを意識する前に、慣例としてその知識を得て、勝つために必要という論理にすり替えられ、あるいは勝つための手段として自分で身に着け、それは悪しき流れだと思います。
この事実を知りながら、上辺だけの禁止徹底をしているからそのような疑いはないと断じる高野連、いかがなものでしょうか。巧妙で確証の取りにくい「ｻｲﾝ盗み」を証明することは、実際自供がない限り不可能で、どのように指導し対処しているのでしょうか。性善説、嫌いではありませんが、勝利至上主義の高校野球の世界で、そんなこと叶うはずがありません。
抗議を受けた審判団も、疑惑がないという裁定の根拠を示さないから、抗議した側も納得することなどできない訳ですし、そもそも審判団にも基準や技術はないでしょう。抗議を受けた相手校の監督が、「あなたもやっているでしょう」という何とも間抜けな返答をしたとかしないとか、世も末というか、語るに落ちたというべきか。でも最近多いですよね、立場のある者が誤りを犯したときに、これ全く反省していないし、そもそも罪の意識もなければやめるつもりもないよなっていう発言。
「みんなもやっている」とか「自分だけじゃない」とか、ついつい言ってしまうこと。逆ｷﾞﾚなのか、素養の問題なのか、教育なのか、育ちなのか、お里が知れるものです。知識や教養の欠如だけでなく、精神的に未熟な、道徳や倫理を持ち合わせない馬鹿者が上に立ちすぎ、多すぎます。やらなければいけないこと、やってはいけないこと、これはどんな時でもどんな場所でもどんな事情でも、ﾀﾞﾒなものはﾀﾞﾒなんです。
会津藩の教育「ならぬものはならぬ」、これ真理だと思うんです。この教育が徹底されたのは何より上の者が意識と行動で手本になったからです。今、手本になる上の者って、大人って、どのくらいいるのでしょうか。
何か失敗した時に、やらなきゃいけないことをやっていない、やってはいけないことをやっている、すごく多く感じます。しかもそれを指摘すると、「だって・・・」とか「いや・・・」とか「今回は・・・」とか必ず言い訳をする。失敗した原因を語ることは重要だと思いますが、責任逃れや自己肯定、自己保身の言い訳は無用なだけでなく、百害あって一利なし、その時間もﾑﾀﾞ。また、その言い訳の内容も稚拙で誤りだらけ、またそれを指摘しなければならなくなり・・・。
まず初めに「すいません」という言葉がでない、反省した態度が見られない、ということは、普段からそれが徹底できていない証拠ですし、徹底する気もない、あるいはその技術もない、ということだと思います。とすれば、今回に限らず正しいことが普段からできていないということだと思いますし、とすればその人間は信頼に値しません。
話がそれました、この「ｻｲﾝ盗み」の話題で言い訳のように出た高野連の「ﾉｰｻｲﾄﾞ」発言。申し合いが終わったから、しこりを残さず終わりましょうという意。それって、何も解決しないし、解決する気もないし、とりあえずなあなあで終わりましょうってこと。馬鹿もたいがいにしろよ、っていう発言。
そもそも「ﾉｰｻｲﾄﾞ」とは、試合が終わったら敵味方関係なく讃え合おうというﾗｸﾞﾋﾞｰでの習慣。実際に海外ではﾗｸﾞﾋﾞｰは試合終了が終わりじゃないという考えが普通、試合が終わったら観客席で語らい、競技場のそばのﾊﾞｰに場所を移しのみ語らうまでがひとつの試合というもの。しかもこの語らいには、選手も審判も参加します。敵と味方、選手とﾌｧﾝ、審判と選手、垣根をなくして交流するのです。しかもこの「ﾉｰｻｲﾄﾞ」、ただ讃えようとか褒め合おうということではなく、何があってもﾁｬﾝﾁｬﾝで手打ちだよということではなく、時には熱く真摯に、時には楽しく議論をするのです。
ですから、この高野連の発言、ﾉｰｻｲﾄﾞという言葉すら理解していない無知さとｽﾎﾟｰﾂに関わる者としての勉強不足、そして事なかれの怠慢と、一気に露呈させたものなんです。こんな奴らのために、野球してるわけじゃないんだけどなあ、みんな。
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| 2019年04月16日午前01時半 高校野球 |
生まれて初めて、高校野球を甲子園球場で観戦する機会を得ました。阪神戦は何度か甲子園球場で観戦した経験があり、その独特の盛り上がりや観客の楽しみ方、関西特有の人懐っこさ、東京にはない客席から見える山の風景、ｱﾙﾌﾟｽｽﾀﾝﾄﾞ、全てが新鮮でかつ格別な体験で好きな球場No.1になっていました。
春の選抜甲子園第１日目、念願の日、阪神戦とはまさに異なる球場の雰囲気に、阪神電鉄の甲子園球場の駅を出た途端に興奮してしまいました。球場周りで準備する選手たち、応援団や出場校の関係者、緊張感と期待感の同居、球場に入る前からすでに楽しんでいました。軟式野球とはいえ元高校球児、血が騒ぐのも事実。20歳くらいまでは甲子園での全試合観戦はもちろん、地方予選の試合の全結果もﾁｪｯｸしていましたが、その後はそんな余裕すらなく今では高校野球素人、事前のﾘｻｰﾁ不足を悔やみました。
試合前の練習を観ていると、違和感を感じました。それはあたり前のことですが、やはり技術が未熟であることが一目瞭然なんです。ｽﾛｰｲﾝｸﾞ、ｷｬｯﾁﾝｸﾞ、ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞ・・・、全てがきめ細やかさに欠け、正確性に欠けます。それは、ｷｬｯﾁﾎﾞｰﾙだけでも分かりますし、ｼｰﾄﾉｯｸを見ればさらに感じます。この時、高校の時の監督が言っていたことが今さら思い出されました。「そのﾚﾍﾞﾙで満足するな、上には上がいる！」。
もちろんその未熟さとは、甲子園球場の大きさと独特な雰囲気、観衆の多さなど、持てる力を存分に出せないことが大きいと思います。もっとできる子たちなんだと思うと、親のような気持ちになってしまいます。さらに、日頃観る機会の多いﾌﾟﾛ野球選手との違いはもうそれは大人と子ども（当たり前か）、そもそも体格も違うわけですからしょうがないのだけれど、今までのﾃﾚﾋﾞ観戦では感じられないまさに「生」なんだと合点しました。
僕の高校も軟式野球とはいえ東京都で３位になるﾚﾍﾞﾙでしたが、なんせ都立高校のﾊﾝﾃﾞ～歴史も設備も体格も面子も劣る～を気持ちと勢いで跳ね返したﾁｰﾑ、強豪校の練習を見るだけで「すげえなあ」と感嘆することばかり。挑んでいく側でしたので、高校生のﾚﾍﾞﾙって凄い、そういう刷り込みもあったのだと思います。
試合前の練習で勝敗の予想は全て当たる、自分の眼が衰えてないことを自慢しつつ、「えー！そんなﾌﾟﾚｲができるの？」というような試合前練習とは全く異なる素晴らしいﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽを見せる選手も少なくなく、追い詰められた時の反骨心か火事場のくそ力か、むしろ委縮していた力が解放されたのか、それこそ血沸き肉躍る野球を魅せていただきました。負けているﾁｰﾑを応援し、応援団が近い高校を応援し、結局両方とも応援しているという稀代の体験で頭はｼｯﾁｬｶﾒｯﾁｬｶでしたし、試合後も勝ったﾁｰﾑを褒め、負けたﾁｰﾑを賞賛し、その態度に涙し、忙しい野球観戦でした。
そんな高校野球を観戦して思い出したのは、高知商業だったかな、高野連に処分をされそうになった事例です。いつもの応援のお礼にと、野球部の選手たちがﾁｱﾘｰﾃﾞｨﾝｸﾞ部の大会に友情出場したそうです（もしかしたら異なる部かも）。その大会は入賞賞金が設定されていたそうで、営利目的に活動してはいけないという高野連の規則に抵触する、というものでした。これ、どう思います？たしかにお金目当てに出場したのなら罰則も当然ですが、そもそも野球部員は賞金のことなど眼中になく、まさか規則違反だとは思っていなかったとのこと、杓子定規に罰する必要があるでしょうか。
結局、対外試合禁止と野球部部長や監督の懲戒処分が示唆されていましたが、この報道に世論が皆反発、高野連はそれに流される形で処分なしをやっと決定しました。だけど、秋の四国大会で好成績を残し、選抜甲子園に出場の権利を有していたであろう（選抜の基準は不明瞭なので、違う理由もあるかもしれませんが）高知商の姿は、どういうことか今回の大会には見ることができませんでした。これ、隠れた罰則じゃねえ？そう思ってしまいます。
営利目的はﾀﾞﾒと言いつつ、入場料を徴収し、ｸﾞｯｽﾞや書籍を販売し、儲けてるじゃねえかという矛盾（もちろん大会運営に必要なお金だと思いますが）、ｽﾀｰ選手や有名校を作り上げて盛り上げようとする体質、高校野球は教育の一環と言いつつ、誤りを是正する指導や再生する機会を与えずただただ厳しく処断することしか行わない教育とは程遠い対応、過密日程や体調管理を試合が面白くなくなるという理由で取り入れない残酷さ、高校生のひたむきさや情熱に集る大人たち、全てが気に入らない。そもそも、理念があって厳しくするならば、なぜ断固として処分しない、なぜ世論に左右されるのか。
もちろん、球数制限やﾀｲﾌﾞﾚｰｸ制にはいろいろな意見があると思います。細かい駆け引きが生まれ、野球本来の楽しさや醍醐味は必ず失われるでしょう。だけど、若い選手たちを守ることができるのも確かです。僕は本人たちが良いならやりたいことをやる権利があると思います。が反面、まだまだ子供である選手たちが正しい判断をしているかという不安もあります。危険性は理解していてもどれだけ無理しても甲子園に行きたい活躍したいと願う選手や家族、理解していない選手や家族。あるいはそれを支えようとする大人、悪用する大人。それぞれの意見があり、それぞれの想いがあると思います。どんな方法を取っても問題があるなら、選手たちを守る決断が正しいのでしょう。
結局大人たちの胸先三寸、しっかりしろよ偉そうにふんぞり返るなら。大きな権力を持つなら、その分大きな義務と責任も負う、大きな仕事をする、大きな労苦を全うする、なぜそんな原理原則が実践できないのか不思議に思う。 |
| 2019年03月28日午前01時半 ｷｬﾝﾌﾟ2 |
僕が借りたｷｬﾝｶｰはｷｬﾌﾞｺﾝﾊﾞｰｼﾞｮﾝ（ｷｬﾌﾞｺﾝ）という種類で、元々ある車にｼｪﾙと呼ばれる居住空間を架装しているﾀｲﾌﾟで、たぶん多くの方がｷｬﾝﾋﾟﾝｸﾞｶｰと言うと思い浮かべることが多い形だと思います。ﾚﾝﾀﾙしたのはｱﾒﾘｶのﾌｫｰﾄﾞという会社の4WD車が土台となっているためかなり大きめのｷｬﾝｶｰで、５人乗車・５人就寝できるものでした。ちなみに、ｷｬﾝｶｰの中には乗車人数と就寝人数が異なるものも多いため、注意が必要です。また、ﾃﾝﾄと同じで定員数で利用するとなると手狭になることも多く、快適性が失われるとｷｬﾝｶｰのﾒﾘｯﾄが少なくなってしまいますから、注意が必要です。この時は、家族５人のｷｬﾝﾌﾟでしたが３人の子供は小さく、余裕のある空間でした。
自分の車にｷｬﾝﾌﾟ用品を満載し、ｼｮｯﾌﾟの駐車場で荷物を積みかえ、この時車中泊やｷｬﾝｶｰの記事を書いているﾌﾟﾛの方に「荷物の積み方が素晴らしい」と褒められ、ﾄﾞﾔ顔に。さて、車を預けｷｬﾝﾌﾟに出発です。と、ここまでは順調でしたが、人生初の外車＝左ﾊﾝﾄﾞﾙ、そして北海道での牧場実習で運転したﾄﾗｯｸ以来の大型車、しかもﾚﾝﾀﾙ会社は道路よりも高く盛り土のされた駐車場で、かつ隣接する道路は川崎の渋滞激しい国道。まずｴﾝｼﾞﾝをかけて少しずつ動き出したときに「やべ、後ろが見えない。というよりも車がでかすぎ」とﾌﾟﾁﾊﾟﾆｯｸに。
出口から出ようとすると、坂路を左折しながらの出発、車は大きく傾き前には渋滞の隙間に侵入しなければいけない国道。大ﾊﾟﾆｯｸに。なんとか合流して一路目的地の千葉に向かうわけですが、車線変更も道路の右左折も、そして高速道路への合流も、こんなに運転って難しいかなあと思うくらいのﾄﾞｷﾄﾞｷで、かつ周りに迷惑をかけながらのきっちり制限時速でしか走れない自分の姿は、教習所以来でしょう。「これから一生、運転するときは優しくあろう」そう決心しました。無事高速道路に入っても、ｱｸｱﾗｲﾝの入り口を見過ごしてUﾀｰﾝ、やっとの思いでｱｸｱﾗｲﾝに入ったものの、狭く感じる長いﾄﾝﾈﾙで四苦八苦。いつもはすぐに到着する海ほたるにやっとたどりついたときはもう昼で。なんとか大型車の駐車場に停めて、昼食です。
昼食は、美味しい魚をいただきましたが味わっている余裕すらなく・・・、しかもこのままここの駐車場で泊まろうかという弱気の発言まで。自分らしくない、何やってんねん！と勇気を振り絞り木更津へ。と、ここからは景色の綺麗な道となり、運転席の高いｷｬﾝｶｰの見晴らしが素晴らしく、あっという間に心地よい運転に変わっていきました。となると、出発時の優しい所信表明は忘れ去り、いつもの通り突っ走り始めました。あっという間に到着した木更津では、ﾎﾃﾙ三日月のｽﾊﾟを家族みんなで遊びまわりました。
遊び過ぎた後は、真っ暗な夜道をひたすら富津岬の突端へ向かいます。途中ｺﾝﾋﾞﾆで食料を買い込み（夕飯は車内で、と決めていました）、無事海の見える駐車場に到着。ここで大誤算が！千葉と言っても３月の千葉は昼は暖かくても夜は寒い、ましてや風の強い岬の突端、暖房をつけても、厚着をしても、毛布にくるまっても肌寒い夜でした。学生時代の夏、1BOXｶｰを借りて男５人で５日間の北海道１週旅行をしました。この時にも、必ず岬の突端に車中泊というﾙｰﾙを決めて周りましたが、真夏でも、服を３枚重ね着しても、寒くて眠れない夜があったことをこの時思い出しました。経験を生かせていない反省と懐かしい想い出に複雑な心境でした。
翌朝は快晴、いつの間にか車内も暖かくなり快適な目覚めでした。この日は、外房目指して山道ﾄﾞﾗｲﾌﾞ、そして以前から行きつけの道の駅で魚介を堪能、またもや違う場所のﾎﾃﾙ三日月をはしごし、たっぷり遊びました。と、またもや日は暮れ始め、遅まきながらｷｬﾝｶｰを停められるような駐車場探しを始めるのですが、これが全く見つからない。と、思いついたのはたまたま先ほど通った道にあったｵｰﾄｷｬﾝﾌﾟ場。さっそく電話してみます。
ｷｬﾝﾌﾟは自然の中という思いこみのまま、ｷｬﾝﾌﾟ場とは無縁のｷｬﾝﾊﾟｰだった僕はｷｬﾝﾌﾟ場のknow-howを全く知らず。ﾎﾃﾙとｷｬﾝﾌﾟ場を同じように考えていたのが失敗で、今では常識なこと～門限がある、ﾁｪｯｸｲﾝ時間に制限がある、夜間の出入り禁止、消灯時間あり、ｼｰｽﾞﾝｵﾌの平日は休業が多い・・・、そりゃあそうですよね、利用者の迷惑にもなり、危険な行為であり、安全性を損なうわけですから。そんな僕らを遅い時間に快く受け入れてくれたｷｬﾝﾌﾟ場の方、おかげさまでその後のｷｬﾝﾌﾟにはまるきっかけを作っていただいた大恩人です。
100台以上が停められる広いｻｲﾄにこの日は僕らを入れて２組のお客さん、好きな所を使ってというご厚意にあっちをうろうろ、こっちをうろうろ。ｷｬﾝﾌﾟ場で水洗ﾄｲﾚ、お湯が出る、風呂がある・・・などいろいろな驚きの連続。持参した天体望遠鏡で星を観察し、楽しい夜を過ごしました。
翌日は、すでに慣れたｷｬﾝｶｰの運転で外房から南房をひた走り、ﾎﾃﾙ三日月に捕まることもなく、無事川崎のｼｮｯﾌﾟに時間制限内に返却ができました。さて、これでｷｬﾝｶｰとｷｬﾝﾌﾟ場に傾倒するわけです。
次の機会は、海の日の連休。まずは、西伊豆にどうしても行きたいｷｬﾝﾌﾟ場を発見。街に近いお世話になったｷｬﾝﾌﾟ場も良かったのですが、できれば電線の見えないような自然の中のｷｬﾝﾌﾟ場に行きたい！ということで西伊豆こうｵｰﾄｷｬﾝﾌﾟ場に予約。そして、もっと大きなｷｬﾝｶｰに乗りたい！ということで10輪の７人乗車のｷｬﾝｶｰを予約。ただ１つの懸念材料は、このｷｬﾝﾌﾟ場、山の頂上にありここまでの道のりがかなりなﾀﾞｰﾄｺｰｽの難所だそうで、しかもｷｬﾝﾌﾟｻｲﾄは全て山の斜面、どでかいｷｬﾝｶｰでたどり着けるのだろうかという不安。
管理人さんにﾒｰﾙで質問すると、そんなに難しくはないですよという返事、ただ気になるならおやめになった方がというｱﾄﾞﾊﾞｲｽ、僕のﾌｧｲﾄに火がついていざ出発です。これは後日談ですが、「やんわり断ってたんですけどねえ」と笑われました。しかしこのｱﾄﾞﾊﾞｲｽ、正しかったことを痛感することになるわけですが、これはまた別の話。つづく。 |
| 2019年03月04日午前00時半 犬の混合ﾜｸﾁﾝ抗体価検査について |
混合ﾜｸﾁﾝ接種は年に一度と定められ（製薬会社だけではなく、獣医師会の公式ｱﾅｳﾝｽﾒﾝﾄでもそのように告知しております）、毎年接種を行っております。ｱﾒﾘｶでは、３年に一度の接種が推奨されており、ﾜｸﾁﾝの持続効果（抗体価）測定の研究が行われ、３年間は感染症予防に有効な抗体価を保つ事例が多くあったことを根拠としています。ただし、全ての犬が保てるわけではありませんので、有効な抗体価が保持できているか必ず毎年の抗体価検査が推奨されています。この検査の結果、有効な抗体価が認められなければ従来通り１年に一度のﾜｸﾁﾝ接種が必要となります。
日本では、検査の必要性が周知されておらず、獣医師の中にも誤った判断により現時点で３年に一度のﾜｸﾁﾝ接種を推奨してしまっていることがあります。
検査の結果からﾜｸﾁﾝ接種の回数を減らすことができれば、感染のﾘｽｸを抑えながら、稀に発症するﾜｸﾁﾝｱﾚﾙｷﾞｰやﾜｸﾁﾝ接種に起因する体調不良や疾患の発症を予防できます。また、幼齢時の最終ﾜｸﾁﾝ接種（生後４か月）後に抗体価を測定することで、免疫獲得（抗体価上昇）ができない例（遺伝的ﾉﾝﾚｽﾎﾟﾝﾀﾞｰ）を検出できるようになりました。
日本では、①研究が行われていない②ｱﾒﾘｶに比べ犬種が多様なため、研究を行ったとしても判断が難しい（犬種によって異なる反応）③日本での研究や検証をせずにｱﾒﾘｶでの研究結果をそのまま日本に外挿することは誤り④抗体価測定は可能であるが、高額な費用と時間が必要となる、ことなどから今もなお１年に一度の接種が推奨されています。
ところが、2017年よりﾜｸﾁﾝ抗体価を院内で検査できるｷｯﾄが発売され、検査に要する時間（１日間・翌日にはお知らせが可能）や費用を抑えることが可能となりました。
ただし、新製品や新薬には大きな欠陥があることも少なくないため、当院では危急の対処が必要な①現在ﾜｸﾁﾝｱﾚﾙｷﾞｰを有する犬②ﾜｸﾁﾝ接種が悪化させる可能性のある疾患を有する犬（悪性腫瘍、免疫介在性疾患、ｱﾄﾋﾟｰ･ｱﾚﾙｷﾞｰ疾患など）にのみ採用しておりましたが、この間に国内でのこの製品使用について問題が生じていないため、当院でも全面的に採用することとしました。検査を実施することのﾒﾘｯﾄ･ﾃﾞﾒﾘｯﾄは、
①ﾜｸﾁﾝ抗体価を測定することにより、今の感染症に対する抵抗性を知ることができる
②ﾜｸﾁﾝ抗体価が維持できているのであれば、１年間はﾜｸﾁﾝ接種を免除できる
③ﾜｸﾁﾝ接種の効果判定が可能（遺伝的ﾉﾝﾚｽﾎﾟﾝﾀﾞｰの診断）
④この検査で測定できる抗体価は、ｺｱﾜｸﾁﾝと呼ばれる３種のvirus（４種の感染症）に限られるため、
その他の疾患のﾜｸﾁﾝ抗体価はこの結果から推測することとなる
ｺｱﾜｸﾁﾝ：ｼﾞｽﾃﾝﾊﾟｰｳｲｽﾙ、ﾊﾟﾙﾎﾞｳｲﾙｽ、ｱﾃﾞﾉｳｲﾙｽ（伝染性肝炎/伝染性喉頭気管炎）
６種混合ﾜｸﾁﾝ：上記３種にﾊﾟﾗｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ、ｺﾛﾅｳｲﾙｽを加えたもの
８種混合ﾜｸﾁﾝ：上記６種にﾚﾌﾟﾄｽﾋﾟﾗ（細菌２種）を加えたもの
⑤抗体価が基準値に満たない場合は、後日のﾜｸﾁﾝ接種が必要となる
この検査により不必要なﾜｸﾁﾝ接種を減らすこと、さらにﾜｸﾁﾝ接種の効果判定が可能となるため、より動物の負担を軽減しつつ健康を保つことに役立ちます。さらに検査費用がﾜｸﾁﾝ接種よりもやや安価となるため、動物にかかる負担が小さくなるだけでなく、飼い主さんのご負担も減ります。ただし、検査結果によってはﾜｸﾁﾝ接種のために後日再来院が必要となり、ﾜｸﾁﾝ接種の費用がかかることになりますので、飼い主さんのご負担が増えることもあります。
より安全なﾜｸﾁﾝ接種を行うために、できましたら毎年のﾜｸﾁﾝ接種前の抗体価検査および幼齢時のﾜｸﾁﾝ接種効果判定をご検討いただきたいと思います。 |
| 2019年02月16日午前05時 思い出しながら |
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実は、悲しい出来事が。と言っても、たぶん僕だけがｼｮｯｸなことなのですけど。長年ｷｬﾝﾌﾟに行っているので、ｷｬﾝﾌﾟについて少しずつ書いていたのですが、そのﾌｧｲﾙが見つかりません。今、次の後援の準備をしているので、その際に整理した資料に混ざって自分で捨ててしまったようで。はい、自分が悪いんですけどね…。
皆さんがそうかは存じ上げませんが、僕は文章を書くのが好きな反面、一度書いた文章をもう一度書いていくことが好きではなくて。というよりも、一度書くと頭から全て出て行ってしまって（笑）、残っていないのです。以前書いた文章を読むと、いつももう同じことが書けないよなあ、そう思ってしまいます。
だけど未練たらたらなのですが、書き連ねた記憶があるのでとても悔しい。なので、今回はﾁｬﾚﾝｼﾞしてみようと思います。と宣言するような大した内容ではありません。長くなるので、何度かに分けようと思います。この文章を機会に、以前のように週一回の更新を目指そうかと。
長い休みを頂いたときは、たいていｷｬﾝﾌﾟに行っています。今は、仲良しのｵｰﾅｰさんが経営するｷｬﾝﾌﾟ場のみﾘﾋﾟｰﾄしています。一時期は、GWから始まって、海の日、お盆、敬老の日、秋分の日、体育の日、文化の日、勤労感謝の日・・・なんて年もあって、休みの全てをｷｬﾝﾌﾟ場で過ごす、なんてこともありました。GWの谷間は、家族はｷｬﾝﾌﾟ場に残し、長女と自分だけ学校と診療に戻るなんて時もありました。連休中に新幹線を使って病院に戻り、一日だけ診療してまたｷｬﾝﾌﾟ場へ、これは今でもﾙｰﾃｨﾝとしてやってます。
急患の方や重症の患者さんがいらっしゃれば、これは連休という訳には行きませんから、ﾄﾞﾀｷｬﾝも多くあります。子供たちはもう慣れたもので諦めが早く、意外と再会を待っていただいているｵｰﾅｰさんの落胆が大きかったり。僕はすでに気持ちは診療に集中してｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝが出ていますので、がっかりなんてしません。ただそんな時は、病院を離れないと休めない家内と子供たちにはやっぱり申し訳ないとは思っています。
昨年は、飼い主さんたちと動物たちの頑張りのおかげと、そして留守番をしてくれるｽﾀｯﾌのおかげでﾄﾞﾀｷｬﾝもなく、楽しませていただきました。なんでそんなにｷｬﾝﾌﾟが好きか、一番の理由はｵｰﾅｰさんとそのご家族との再会と、皆さんと日がな一日仕事の邪魔をしながらずっといろいろな話をしていることかもしれません。そして、もう一つの楽しみは自然の中で何もしないという贅沢を味わうことでしょうか。ﾃﾝﾄやﾀｰﾌﾟを建てて自分の好きなようにﾚｲｱｳﾄすることも好きだし、そのﾃﾝﾄでただ生活をするのも好きだし、外の椅子に座って空をずっと眺めていたり、好きな本を読んでいたり。暗いうちから起き出してｺｰﾋｰを飲んで、散歩して。一日中焚火をしながら富士山を観続けていた日もありますし、入れ代わり立ち代わりｻｲﾄに寄ってくれる顔見知りの常連さんとの話だけで夜になってしまう、なんてこともあります。時間の流れがゆっくりとしていて、そして一日がとても長くていろいろなことができてしまう。
料理や買い出し、ｻｲｸﾘﾝｸﾞや川遊び、子供たちと枝を集めて何かを作ったり、おもちゃを持参して遊んだり、ｷｬｯﾁﾎﾞｰﾙやﾌﾘｽﾋﾞｰ、花火や肝試し、星や月。遊びや楽しいことは自分で見つける、自分で作り出す、これが一番の醍醐味です。雨がﾃﾝﾄに落ちる音やせせらぎ、鳥や虫の声、風の音や匂い、空の青さや月の明るさ、熱さや寒さ、普段感じなくなっていることがすごく伝わってくる、ゆっくりしているのに神経が研ぎ澄まされる瞬間があります。ｷｬﾝﾌﾟ場とは言っても山の中の大自然、何が起こるか分からない危険もありますから、本能的に感じるものもあるのかと思います。
そして、仕事もはかどります。昔は、何百枚というﾚﾝﾄｹﾞﾝ写真を持ち出してﾗﾝﾀﾝの灯で朝まで読影したり、ｶﾙﾃをまとめたり、着いた日は徹夜で仕事、これが絶対でした。さすがに最近はそんな無理はなかなかできなくなりましたが、朝早く仕事を片付けることは多々あります。ま、夏休みの宿題と同じで早く終わって早く遊びたい、それだけです。原稿を書くのも凄くはかどります。なんでしょう、集中できるからでしょうか。もちろん、日に何度かかかってくる病院からの電話はお休みでも365日ありますし、何かと中断されてしまうことも少なくありませんが、そんなことは気になりませんし、むしろ申し訳なさそうにかけてくるｽﾀｯﾌに申し訳なくて、いや俺が休んでるんだからって思ってしまうし・・・。
でも、これだけｷｬﾝﾌﾟに行きだしたのは15年くらい前からです。それまでは、病院を離れるということができませんでしたし、お休みすらないことの方が多かったのですが、18年前に過労で倒れて死にかかって、そこから休みを取るようになったことがきっかけかもしれません。自分が助けなきゃ、誰が助けるの？と本気で思っていたその時期に、自分がいなくなってはいけないと気付かされ、でも家にいれば仕事から離れられない、じゃあ申し訳ないけど家から離れる時間を作ろうという半ば強制的な隔離指導から、徐々に自分の気持ちにも余裕ができたのだと思います。
学生時代には、もちろん貧乏旅行ですから遠出の時はたいてい旅程の何日かは車中泊、あるいは友人たちと河原でｷｬﾝﾌﾟ、これが常識でした。当時は、今のようにｷｬﾝﾌﾟ場は多くなかったですし、そもそもｷｬﾝﾌﾟ場でやるｷｬﾝﾌﾟはｷｬﾝﾌﾟじゃない！という若気の至りと無知のなせる結果です。それから十数年、ﾃﾝﾄの建て方も忘れてしまっているような僕では、ｷｬﾝﾌﾟ初心者の家内と小さな子供を３人連れてのｷｬﾝﾌﾟはﾊｰﾄﾞﾙが高くて、そんな時に見つけたのがｷｬﾝﾋﾟﾝｸﾞｶｰの製作会社がｻｰﾋﾞｽで行っていたｷｬﾝｶｰﾚﾝﾀﾙでした。今でこそｷｬﾝｶｰのﾚﾝﾀﾙは一般的になりましたが、当時はﾚｱで。車中泊が好きな僕の憧れは、いつかｷｬﾝｶｰを持つ！そこに火が着いたのでした。それが東名高速川崎ICそばのﾛｯｷｰというｱﾒ車を多く扱うｼｮｯﾌﾟでした。さあ、第二のｷｬﾝﾌﾟﾌﾞｰﾑの始まりです。
しかしこのｷｬﾝｶｰ旅、いろいろ苦労もありつつ、でもその苦労を楽しみつつ始まるわけですが、それはまた別のお話。つづく。 |
| 2019年01月01日午後07時50分 新年 |
12月は、毎年書いていますがお別れの多い季節で。今年も、誕生日を、ｸﾘｽﾏｽを、お正月を目指して頑張っていた子たちが、ある子は達成して、ある子は実現できずに、お別れをしてきました。皆、長生きしてくれた子たちが多いけど、だからと言ってそれでいいとは思えなくて、もっともっと生きていてほしかったというのは変わらないけど、立派な生涯で、誇れる飼い主さんで、最期までお互いに向き合って生きていただいて、本当にありがとうございました。
11月からのﾊﾞﾀﾊﾞﾀは、27、28日の連夜の緊急手術でひとまず終わったような感があり、２人とも術後経過も順調で良いお正月を過ごしてもらえてるかと思います。今年は、他のことはいつもと違う年末で。29日から何となくまったりとして感じが続いて、夜の忘年会も時間通り始まり、その後は急患もなく。31日は、いつも午後から落ち着くのですが、今年は診療が終わってもいろいろと患者さんが続き、対応できなかった患者さんもあり、これは例年と異なることでした。
いつもなら、午後には挨拶に伺える先生へのご挨拶は夜となってしまいました。その後は、格闘技や紅白を観ながらの雑用仕事の総決算が朝まで続くわけですが、今年は足りないものの買い出しや銀行への入金なども20時前には終わり、ゆっくりな大晦日でした。
ゆっくりな大晦日であれば、年賀状書きが定番ですが、実は今年は年賀状の注文が大晦日で・・・。そして、よくよく考えたらｸﾘｽﾏｽの装飾を片付けていない、ということを思い出し、結局朝までかかりました。が、すっきりした元旦の朝でした。
家内が診療に本格復帰をした今年は、おせち料理作りは難しくて、これも今年が初めて。じゃあ代わりに豪快にいこうと、子供も皆帰省するから贅沢に、皆さんにいただいたご贈答品やｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞのﾎﾟｲﾝﾄ、結婚式の引き出物など総決算で美味しい牛肉を手に入れ、大晦日はすき焼きに。元旦は、ﾌﾟﾛｼｭｰﾄ（日本人で唯一のﾊﾟﾙﾏﾊﾑ職人さんの逸品で後輩の先生からのﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ）やﾛｰｽﾛﾋﾞｰﾌ、高知の鰹のたたきと刺身、のれぞれにどろめ、名店の焼売そしてお雑煮にという和洋折衷支離滅裂（笑）で楽しく美味しく過ごしました。
大晦日の夕飯は年越しそばが定番でしたが、これはｽﾀｯﾌみんなとの昼食に。と言いながら、僕はかつ丼にしてしまい、すき焼きの最後にうどんを入れることも行きつかず、久々に年越しそばは無しでした。
初詣は、定番の江戸六地蔵の真性寺ととげぬき地蔵の高岩寺に。いつもであれば、屋台で買い物して帰宅して「生さだ」や「朝まで生ﾃﾚ」を観ながらつまむのですが、お腹いっぱいでそれもできず。いつもお祭りで再会するじゃがﾊﾞﾀｰ（味噌が絶品）屋さんの親父さんにも挨拶せず、いつもの美味しいﾁｼﾞﾐとｷﾑﾁにも目もくれず。
そう言えば、HPの更新もいつもは大晦日と元旦と続けて書くのに、昨晩は書けませんでした。これも珍しい。うーん、年末年始はいつも通りが好きなんだけど、今年は全然違う（あれ？皆さんには小さいことかも）年末年始で、だから不安というわけではなく、今年はもっと良い年にできるのかなあと思ってみたりしています。 |
| 2018年12月28日午前６時 不整脈 |
今日は緊急手術で徹夜です。実は、明日も緊急手術、年末に飼い主さんも動物たちも大変ですが、順調であればぎりぎり大晦日までは退院できる予定、楽しいお正月を元気にすっきり過ごすためにも頑張りましょう。
先週の金曜日は、体調を崩しご迷惑をおかけしました。月曜日から心臓に違和感を感じていて、でも痛みや息苦しさはないので気にせず仕事もお酒もいつも通りでした（笑）。木曜日の午後から明らかに期外収縮という不整脈が増え、救急病院に行くことも考えましたが、その日は早く寝るようにしました。久々に早寝をしたら翌日は調子が良くなっており、一安心かと思いましたが、午後から急に期外収縮が頻発・連発し始めて、頭がぼーっとなる感覚があり、それで夕方から一時不在となりました。今まで、血圧も心臓も検査で悪いという指摘を受けたことがなく、手術や入院となるならお正月休みを利用したいと少々焦りました。
病院では期外収縮が頻発しているという僕の発言で、受付の方が慌てふためく場面もありましたが、心電図検査を受けてきました。結果は安静時には異常なし、原因不明だが大きな心配はなし、ということでひとまずほっとしましたが、後日ﾎﾙﾀｰ心電図検査を受けることとなりました。木金土と睡眠時間を増やすことで期外収縮は減りましたが、日曜日までは何か息苦しさを感じることもありました。日曜日は１日仕事をしましたが、24、25はｽﾀｯﾌが頑張ってくれてほぼ全休、月曜から期外収縮は止まり、もう絶好調です。ご迷惑をおかけしました。
ﾎﾙﾀｰ心電図検査では、平常時と同じようにということで、ｳｪｲﾄﾄﾚ-ﾆﾝｸﾞや飲酒もｺﾝｽﾀﾝﾄにこなし（笑）、年明けの結果を待つこととなりました。ｽﾄﾚｽとは無縁の僕ですから、それが原因とは考えにくいような気がしますが、お酒、睡眠不足、過労・・・、心疾患ではないことを今は願ってます。もちろん、皆さんにご迷惑をおかけしないよう気をつけます。早速、以前は服用していたﾙﾝﾌﾞﾙｸｽﾙﾍﾞﾙｽとｺｴﾝｻﾞｲﾑを再開しました！
心臓は、やっぱり怖いですね。それも急に起こった今回のこと、獣医師としては心臓病を理解していますが、自分の身になると・・・医者の不養生の典型である僕は、ちゃんとしないといけません。
患者様だけでなく、知人や友人、家族にご心配をおかけして、ご負担をおかけして、ほんとに申し訳ありませんでした。明日も、いえ今日も頑張ります。というところで、そろそろ仮眠を取れるかな。久々の更新がこんな報告で、すみません。 |
| 2018年10月25日午前４時 復活、かな |
ずるずると更新が途絶えた状況が続いてしまいました。８月のお盆休み明けから３週間、重症の患者さんや緊急手術が相次ぎ、外来患者さんも多く、皆様には大変ご不便とご迷惑をおかけしたことと思います。我々も不眠不休に近い状況の中、不撓不屈の精神で頑張っておりましたが力が及ばず、でした。いやあ、今考えてもきつかったです、体力的にも精神的にも。ですが、病気の方の辛さに比べたら僕らなんて、そしてみんなが元気になってくれることが月並みですが力になりました。
そんな中、１月と８月に開催するｱﾄﾋﾟｰ・ｱﾚﾙｷﾞｰ・免疫学会があり、準備と運営に従事しましたが、こちらは例年通り活気あふれる熱い会となり、無事終えることができました。これもひとえにﾊﾞｯｸｱｯﾌﾟしていただいた事務局の方たち、ご講演いただいた先生方、そして熱意ある獣医師さんたちのおかげです。終わった後は必ず抜け殻状態になりますが、今年は軽傷で済みました（笑）。
思い付きで書いているような、あ、実際そういうことも少なからずあります「独り言」ですが、実は書くのに時間とﾊﾟﾜｰと思索にあてる頭の余裕が必要で、なかなか骨の折れる作業でして。お読みになった方がどのように感じられるかとか、文体をどう整えるかとか、じつはいろいろ考えておりまして。夜間の治療や看護の間に更新することが常でしたが、どうも最近それができないことができないことが多く、起きているのがやっとで、これは体力？気力？年齢？、なんのせいでしょうか？週２回のｳｪｰﾄﾄﾚｰﾆﾝｸﾞもできないことが多く、まあこれは学会や会合で夜の外出が多いからなのですが。
あ、それじゃあ外出が多いからかなと思うと、たぶんそれは外出すると必ずお酒を呑んでしまうからで、ここを我慢すればまた変わってくるのかなあと思いつつ、たしかに帰宅してから深夜にﾄﾚｰﾆﾝｸﾞも出来なくなったなあと後悔しつつ、また呑んでしまいます。うーん、お酒がｽﾄﾚｽ発散というのは決して良いことではありませんが、料理人さんやｽﾀｯﾌさんとの会話や仕草から学ぶことも少なくなく、さらに気の合う人たちとの会話が癒しになっています。なら、お酒なしにしたら？となると思いますがそうはいきません、です。
そういえば、毎日読んでいた小説も最近は読まなくなり、あれだけ好きな映画も観る機会が激減しています。こういうのもダメなんだろうなあ。
そんな中で一番不安に思うのは、自分の感性やｾﾝｽが衰えてしまっているのではないかということ。そして、想うこと、書くこと、伝えることの意欲が衰えているのではないかということ。これは、人としての魅力も無くなり、職業人としての資質を失うことになります。自分はﾊﾞｲﾀﾘﾃｨとﾊﾟﾜｰの塊だと信じる僕にとって、こういうことは無縁であると信じていますし、生きていく糧を失くしてしまうことにもなります。
そんな余計な事を考えているけれど、あ、こう考えられるならまだまだいけるのかなあと自分を慰めつつ、今日も会議の後に呑んで帰って久々の更新です。 |
| 2018年８月４日午前３時 終わったあ |
何とか原稿が終わりました。６月30日の締め切りがとうとう７月25日に・・・。ほんとごめんなさい、です。
自分のやる気switchはどこにあるんでしょう（笑）、今でも分かりません。原稿依頼を頂いた時、必ず思うのは「自分で書けるのかなあ」という不安。でもいつもそんな気持ちは、「せっかく依頼を頂いたのだからむしろ光栄！」というやる気に変わります。あ、じゃあやる気switch見つかったじゃないという感じですが、どうもそうはいきません。
頭にさっと原稿の構想が浮かんだときは、それこそすぐにでも書き始められます。ところが、全く思い浮かばない時は一文字も書けません。どんな形式にすれば？何から始めれば？何を書けば？全く思い浮かびません。こういう時は、完全ｱｳﾄ！！もう放ったらかしにしてしまえ、ということになります。で、ここからが問題で、時間が経っても何も解決できません。じゃあどうなるかというと、「もうやらなきゃまずい」という切迫感と「このままでは叱られる」という強迫観念、これが原動力になります。そう、追い込まれないとだめ、そしてその時の火事場のくそ力で乗り切るわけです。となると、僕のやる気switchは「窮鼠猫を噛む」あるいは「背水の陣」という心持にあるようです。
ところが、書き始められた時にも落とし穴があって、いきなり文章が書けるわけではないんです。あくまで思い浮かぶのは断片的なｲﾒｰｼﾞでしかなくて、それを具体的に書き起こさないといけなくて、しかもそれは手書きじゃないとだめなんです。まずは全体的な構想と部分々々のﾒﾓを作り、そして思いつくｱｲﾃﾞｱを盛り込み、各項目の要点を作っていきます。これは文章も箇条書きで羅列していくような感じ。これが波に乗るまでが辛いのですが、決して嫌いな作業ではなく、調子が出るとこの作業は苦にならずに何十時間でも没頭できます。これさえでき上がれば、あとは文章に書き起こして、体裁を整えるだけ！
しかし、そこには次の大きな落とし穴が待っています。ここまで出来上がるとすでに気分は原稿完成！気が付くと締切り間近、いつもの追い込まれswitchが入って徹夜の日々が始まるわけです。
もう１つの困難は、依頼を受けた内容が好みではない分野の場合。病気に好き嫌いがあるわけではないですが、やはり得意不得意や得手不得手はあるものですし、普段の診療ではそこを補うように努力と研鑽をするわけですが、原稿となるとやっぱり選り好みしたくて（笑）。っこれ、実は気持ちにはすごく影響するわけで、「気が乗らないー」となるわけです。
突然switchが入るとき、追い込まれていなくてもそういう時があります。入るというよりはむしろ自分で入れる瞬間、ないしはｼﾁｭｴｰｼｮﾝ。まずは、大好きな映画やﾄﾞﾗﾏをｼﾘｰｽﾞで一気に観続けながら書くとき。もちろん、画面を観ることはできず音だけになるのですが、気持ちが入ります。踊る大捜査線、救命病棟、きらきらひかる、ｳﾞｫｲｽ、ｺｰﾄﾞﾌﾞﾙｰ、輝く季節の中で、医龍、仕事人・・・、熱くて気合が入る大好きな作品たち。これは書かせません。
そしてもう一つ、それは仕事から完全に離れて独りで集中できる環境、そしてある程度時間が取れるという算段ができる時。できれば、中断されない状況。例えば、診療と仕事が早く終わった深夜、新幹線や飛行機内で、深夜とか出先とか飛行機の中とか。
一番集中できるのは、実はｷｬﾝﾌﾟの時。もうかれこれ20年近く前、家族でﾚﾝﾀﾙｷｬﾝﾋﾟﾝｸﾞｶｰでの学生時代以来のｷｬﾝﾌﾟをしたとき。ｱﾒ車の10輪のでっかいｷｬﾝﾋﾟﾝｸﾞｶｰだったのですが、部屋の方のｴｱｺﾝが故障していて、しかも記録的な暑さの海の日。昼間のｷｬﾝﾋﾟﾝｸﾞｶｰはｻｳﾅのようで、ﾀｰﾌﾟﾃﾝﾄを張って外で仕事をしていました。山の斜面のｷｬﾝﾌﾟ場、眼の前には富士山と沼津湾、夜には夜景と漁火にﾎﾀﾙ、それはもう煽情的なｼﾁｭｴｰｼｮﾝ。もしやと思い、まったく書けていなかった原稿を書き始めるためにﾗｯﾌﾟﾄｯﾌﾟを開く。鳥と蜩の声しかない木立の中で、あれよあれよというままに３日間で原稿が書きあがりました。
ここから味を占めた僕は、たまった仕事を持ち込むのはもちろんのこと、原稿が書けないと「ｷｬﾝﾌﾟ場に行けば書ける」という言い訳が得意に。大抵は、ｷｬﾝﾌﾟ場の管理人さんのご厚意で夜に到着、深夜から徹夜でたまった仕事を片付ける、翌日からは現行書き、これが定番となりました。暑い日差しの中で原稿を書くと、腕は真っ赤に焼けますが、これが頑張った証です！
ｷｬﾝﾌﾟに行けない時、どうしようもなくなった時は都内のﾎﾃﾙに引きこもり。夜からﾎﾃﾙに行って、徹夜で書いて早朝に帰宅。かなりなﾊｰﾄﾞﾜｰｸですが、でもこれ、かなり書けるんです。ただし、僕らの原稿料なんて微々たるもの、完全な大赤字です。家内からも、「そんなに大変なら、これで最後にしてこれからは断れば？」と忠告されますが、僕らの本を書くのは教育や啓蒙のためであり、後進の指導のためであり、社会貢献ですから、やっぱり断れません。
でもほんとは、追い詰められて書き上げた時の解放感とその後に呑む酒の旨さ、このためかもしれません。今回も、海の日はずっと原稿を書いていました。久々にｷｬﾝﾋﾟﾝｸﾞｶｰを借り出して。おかげで腕と顔は真っ赤ですが、これが男の勲章です（笑）。そして、その後の酒の旨い事・・・。 |
| 2018年６月28日午後10時 やめられない |
ﾜｰﾙﾄﾞｶｯﾌﾟ、今年は特に好試合が多くて楽しくて楽しくて。しかも、開き直った日本の大活躍、いつもはこの盛り上がりからは蚊帳の外の日本が、今年は頑張ってくれています。
実は、30日は依頼を受けていた原稿の締め切り日、まずいっす。依頼があったのは２月！まだまだ先じゃん→もうもうちょっとしたら始めよう→そろそろやろうかなあ→やべえ！！というお決まりのﾊﾟﾀｰﾝ。先週から、夜を徹して書いておりまして、土日は20時間くらい！でも、間に合わない、ﾜｰﾙﾄﾞｶｯﾌﾟが始まったからだ！！と言う訳ではなく、自分が全部悪いんです。
今朝も４時まで頑張って、寝ればいいのに観ちゃいまして・・・。で、今夜はどうするのか、我慢するのかどうなのか（笑）。
どんな形でも勝て！これが今までの日本でした。特に今回は、窮地に追い込まれた状況で。でも、失うことがない今、開き直れるはずと信じていました。だけど、今大会の日本は僕が期待した以上に素晴らしくて。
日本は今、その試合内容で評価されています。ｻｯｶｰで世界に認められるには、強いのはもちろんそのﾌﾟﾚｰｽﾀｲﾙが重視されます。今回日本が世界を魅了しているのは、強豪を圧倒したことだけではなく、その戦術とﾁｰﾑのスタイル、そして選手の技術とｽｷﾙです。その根源となるのは、敵に臆することなく挑戦し、全員で守り全員で攻撃する、献身と貢献の積み重ね、己の力に真摯に向き合い良いところも悪いところも糧とする、その意識と姿勢です。
日本が今まで世界で認められたのは、2010年の南ｱﾌﾘｶ、どん底のﾁｰﾑを岡田監督の開き直りで戦術と選手起用を転換、全員で守って全員で攻撃する走るｻｯｶｰでした。そして、2012年のﾛﾝﾄﾞﾝｵﾘﾝﾋﾟｯｸ、これもﾁｰﾑ状態が最悪の中、ｽﾋﾟｰﾄﾞ重視に転換して魅力を開花させました。
だけどこの経験はあくまでまぐれでしかなくて、でも今回は日本らしい戦い方を初めて実践できて、らしさを評価されています。だから、だからこそ勝負として勝つだけでなく、試合内容でも相手を凌駕してほしい。って言うのは、欲張りかなあ。始まるまでは、ただただ心配したただけだったけど、欲が出ちゃいますよね。
さて、どうしよう。 |
| 2018年６月８日午前１時 型破り |
「一度型を作って、そして型破りになれる」これは、僕の大好きな故中村勘三郎さんの言葉です。型破りとは、型を極めた者にしかできないこと、ひいては型を極めていない者が型破りを名乗っても、それは本当の型破りではなく、ただの出来損ないである、僕はそう解釈しています。
僕も型にはまることは好きではなく、人と違うことをしたがる天邪鬼で、型破りでいたいと常々思ってきました。僕の言う型破りとは、自分の常識や知識、経験だけで考えるのではなく、慣習や世間体、しがらみに囚われるのではなく、現状に満足することなく努力と進歩や改善を続け、物事を貪欲に吸収し、自分の糧とし、他人の風評や評判に左右されず、周囲や体制に迎合せず、自分が正しいと想う道を邁進することです。
今のところ、仕事もﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄも、僕は好きなように生きていくことが許されており、この年まで貫いていると周囲も許してくれるようになり、以前は批判されたであろう頑固さはぶれない信念として評価されてしまったりもします。これはもう周りの人たちの理解と援助の賜物なんですが、窮屈な想いも堅苦しい生活もなく、もちろん苦労や我慢は沢山あるけれど、自分が許容できる範囲の中で咀嚼できています。自分なりの型破り、出来ている気がします。
もう１つ好きな言葉は「愚直」です。正しいことを、自分が信じた道を、自分の位置で、できることやるべきことを、ただひたすらに続けていくことと理解しています。一見型破りとは真逆なことに聞こえるかもしれませんが、僕は愚直の先に型破りがあると信じています。屁理屈を言えば、愚直に型破りを続ける！でもいいかもしれません。
必ず仕事で話すのは、まずは自分の考えや概念は置いておいて、教わること、学ぶこと、経験することを全て理解したうえで吸収すること。「でも」とか「だって」ではなく、「はい」と答えられること、そのうえで自分の考えや知識を上乗せして昇華させること、そこから自分の意見を加えてそれが変革の第一歩になるということです。
必ず決まりごとやﾙｰﾃｨﾝを実践する、例え忙しくても、さぼりたくても、面倒くさくても、飽きていても、これは絶対に曲げてはいけません。決まり事やﾙｰﾃｨﾝは、基礎であり基本です。この土台ができていないと、その上に何かを作り上げても、全て崩れてしまいます。決して決まったことだけをやれば良いということではなく、決まったことを行ったうえでそこに新しいものを組み合わせるということです。これこそ型破りでしょう。
僕らの仕事であれば、これは問診であり（基本的な質問にそこから気付いた点について問診を突き詰める）、身体検査（問診で得られた情報をもとに、視診、聴診、触診を行い、さらに異常を見つける）、臨床検査（問診や身体検査から考えられる疾患を列挙し、ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査と追加の検査で鑑別をする）、治療法（これらの結果からﾙｰﾃｨﾝの治療法と先進医療を組み合わせる）、診療の評価や検討、考察（全ての結果を統合して１つの答えを出し、さらに他の答えも見つけ出す）であり・・・、全てに当てはまるのです。
ﾙｰﾃｨﾝを守っていれば、たとえ予期せぬことが起きたとしてもそこに誤りはないことが自然と分かり、なぜそれが起こったのか問題を推測することも容易になります。ﾙｰﾃｨﾝが守られていないのであれば、どこに問題があるか突きとめることも難しくなり、たとえ誤りがなくともそこから派生する事象は信頼に足るものではなくなります。ﾙｰﾃｨﾝを守れないということは、行う仕事は全て信頼できなくなり、そのような過ちを犯す者を信頼することはできなくなります。ﾙｰﾃｨﾝは僕らにとってはｴﾋﾞﾃﾞﾝｽ（根拠）でもあるわけです。
僕らの仕事は、全てが信頼の上に成り立っているわけですから、ﾙｰﾃｨﾝを守ることは最低限のことです。でも、どんな時でもどんな場所でもどんな状況でも、これをやり続けることは大きな労苦を伴います。何十回、何百回、何千回と同じことを繰り返すことは、時には大きな負担にもなります。実際、僕の中にも手を抜きたくなることはあり、「今だけ」「今回だけ」「これはしょうがない」「忙しいから」「急患だから」・・・、いろいろな悪魔の囁きが心に生まれることがあります。でもそんな時は、僕が同じことをしたら人には信じてもらえない、そう自分に言い聞かせて戒めます。なぜなら僕は、同じことを繰り返すことができない者、ﾙｰﾃｨﾝを守れない者は信じないからです。
愚直に生きることは、損をすることも傷つくことも多いかもしれません。ただ、自分を貫くことは、簡単に手に入ることではありませんし、それこそ多くを失っても得る価値のある生き方だと思います。愚直の後の型破り、楽しいです。 |
| 2018年４月25日午前５時 想う |
治療で徹夜が続いて、飼い主さんも動物も、そして僕らも頑張ったけど亡くなってしまうということが続きました。27年間獣医師をやっていれば、心に折り合いをつけることはできるようになりましたし、僕らの辛さなんか動物たちや飼い主さんの心情や想いと比べれば大したことではないかもしれません。でもやっぱり、慣れませんし慣れちゃいけないと思います。何か重いものが心に澱のように溜まっていくような気がします。
こういう時、自分が年取ったなあと思う時があります。昔は徹夜くらい１週間続いても全然大丈夫でしたが、今は４日目くらいで集中力が続かないように思うようになりました。徹夜の時は、貯まった雑用やHPの更新をまめにしていましたが、なんとなくできないことが増えました。体力と精神力の低下？なのか、でも心に溜め込まずに、その経験を力に変えることを学びました。
力に変えるには？もちろん、安易なやり甲斐や自己満足を僕らがすればということではありません。その時その場で、飼い主さんの想いや動物の頑張りを全て受け止めること、そしてその上で全身全霊全力を尽くすことだと思っています。自分ができる最高の獣医療を、自分が持てるすべての想いを、患者さんに自信をもってお渡しする、その結果、自分にも飼い主さんにも満足のいく後悔のない動物たちとの生活を送っていただけるはずです。それは大げさかもしれませんが、お互いに生命を削りながらのことなのかもしれません。
患者さんとお別れをするとき、そのお付き合いが長ければ長いほど、動物の病状が重ければ重いほど、動物が長生きであればあるほど、患者さんへの想いに差はないと思っても、僕らの想いはやっぱり強くなります。そしてもうひとつある想いも生まれます。それは、またもう１度自分が同じような経験をしたとき、同じように頑張れるのか、尽くせるのか、不安になります。
自分の技量と心のこともありますが、それ以上に動物と飼い主さんと同じような関係が築けるのか、この不安が大きいと思っています。僕らの獣医療は、動物と飼い主さんと三位一体でなければ成り立ちません。獣医療は、僕らが一方的に提供するものではなく、患者さんと一緒に作っていくものだと思います。結果的にそれがその患者さんに合った獣医療となり、ｵｰﾀﾞｰﾒｲﾄﾞの獣医療になるのです。
患者さんから頂く経験や力、学びは計り知れないくらい僕らの大きな糧となり、血となり肉となります。不甲斐ない話ですが、僕らは患者さんに育てていただいている部分が大きいと思っています。そしてそのような糧は、代々のｽﾀｯﾌに、他の患者さんに、僕の家族に、ずっと大きな力となります。
私事ですが、長男がこの春から酪農学園大学の獣医学科に進学しました。獣医師を目指して新たな一歩を踏み出しましたが、僕は元々後を継いでほしいと思ったことも言ったこともありません。僕は子供たちに、自分が好きで打ち込める仕事を見つけてほしい、それだけを願っていました。彼も今のところは大動物の医療に関心があるようで、もちろん今後どうなるか分かりませんが、動物病院の跡継ぎにはなってくれないようです（笑）。次男も獣医師を目指し受験勉強中ですが、彼は研究や留学に興味があるらしく、これも跡継ぎにはなりそうもありません。どうも僕が好きなことをして、自由に生きているので、悪い見本になっているのかもしれません。
彼らには、動物に関わるという職業が、動物たちが、飼い主さんたちが素晴らしいということは、ずっと伝えてきましたし、自分で感じていたはずです。そしてそのような環境に生きられることが、自分も家内もｽﾀｯﾌも、大好きでいるということも知っています。それは、言葉だけでなく、患者さんたちとのお付き合いから、ｽﾀｯﾌの意識や姿勢から、そして僕や家内の背中から。そういう経験から獣医師を目指したいと思ってくれたことは、僕はとても嬉しく、そして誇らしく感じています。
そして、彼らの中にも動物たちの姿や飼い主さんたちの想いが生き続けています。そのおかげで自分があることを忘れずに、そして心に恥じない人に、なってもらいたいと思います。 |
| 2018年３月９日午前４時 憤懣 |
すみません、１月末から学会が続きなかなか時間が取れませんでした。診療以外にゆっくり時間をかけてものを考える時間も取れず、ちょっと頭が飽和状態でした。今週の日曜日に実行委員を務める獣医麻酔外科学会の東京地区講習会が盛況のうちに幕を下ろし、ちょっと肩の荷が下りました。毎年開催する講習会ですが、いつもいつも熱く濃密な講演を聴講できることが一番の役得ですが、何よりその後の懇親会が楽しくて。獣医外科界の重鎮からお手伝いの学生さんまで、無礼講でざっくばらん、老若男女区別なくとても楽しい。そしてその余韻も冷めやらぬままの二次会、もう言うことなしです。
そんな講演や懇親会でやっぱり心地いいのは、参加する獣医師の意識と姿勢が皆同じであること。ただ正しいことをただ行うのではなく、既存の概念をただ踏襲するのではなく、より正しいことを突き詰めること、より良い診療を行うこと、そしてそれをいついかなる時も徹底すること、このﾌﾟﾛ意識です。
だから、どんな話題でも、まあ懇親会ではほぼ学術的な話題仕事以外の話題も、丁々発止で会話が弾みます。すべてを話さなくても理解され、全てを聞かずとも共感でき、これが良い感じです。そして、そういう時こそ日常の診療で遭遇することの多い診療への不備に思い当たると、いつの異常に頭にくるんですよねえ。特に最近の転院の患者さんでは、その不備が患者さんを不幸にしていることが続いていて、正直憤懣やるかたない状況でしたので、尚更です。
今までも皆さんにお話しして、HPに書いて、相手に忠告して、そんな毎日ですがより良くなる気配は微塵もなくて。例えば、かかりつけ医について。かかりつけ医の一番の役目は、病気の早期発見や適切な治療だけでなく、病気にならないようにする予防医学です。健康な時から動物の体質や先天的な異常、性格を把握し、生活環境や食生活、しつけ、品種特性などについて的確なｱﾄﾞﾊﾞｲｽを行い、飼主さんの生活や得手不得手を熟知することによって、予見できる病気の芽を早く摘み取ることができます。その繰り返しや積み重ねが、さらなる病気の早期発見につながり、動物や飼主さんにかかる負担を軽減できます。
予防接種についても正しく説明することなく、接種前の問診や身体検査がずさんとなり、接種後の注意喚起と容態の把握を怠り、体調不良への対応が不足する、そんな事例がたくさんあります。逆に言えば、これらのことを正しく行わないのであればそんな獣医師に予防接種を行う資格はありません。
この後に述べる事項も含め何でもそうですが、大切なのはなぜそうしなければいけないのかという理由、それをしなければどのような危険性があるのかという予見、どのように行っていくかという指導を徹底しなければいけません。
食事指導も、置き餌によるだらだら食べの弊害～肥満や胃腸障害、尿石症など～やなぜ人の食物やおやつなどの副食物を与えてはいけないか、正しいﾌｰﾄﾞを選ぶことの大切さ、調理食の難しさと危険性、飼主さんの責任、肥満や食事が糖尿病や肝ﾘﾋﾟﾄﾞｰｼｽ、膵炎、肝胆疾患、心疾患、泌尿器系疾患、運動器疾患、皮膚疾患など多くの疾病の原因となることへの警鐘など、多くのことをお伝えしなければいけません。
避妊手術や精巣停留についてもそのﾒﾘｯﾄ･ﾃﾞﾒﾘｯﾄを幼齢時にしっかりと説明しておくべきです。子宮蓄膿症や乳腺腫瘍、精巣癌、会陰ﾍﾙﾆｱなど手術によって防ぐことができたはずの病気が発症した際に、よくそのような説明を聞いたことがない、とおっしゃる方が多いです。逆に、そのﾃﾞﾒﾘｯﾄもお聞きになってないという方も多々みられます。これも獣医師の怠慢と言わざるを得ません。
ﾊﾐｶﾞｷの励行についても、その指導を丁寧に行うだけでなく、歯周病や歯周病から起因する心疾患や腎疾患などのﾘｽｸもお知らせしなければいけません。また、全身麻酔処置を行っての口腔内処置は、ﾘｽｸを伴う処置ですから、１度治療をしたならば２度と処置が必要にならないようにただ漫然と処置を行うのではなく、処置後の家庭でのｹｱを十分周知しなければいけません。
様子を診ましょう、病気と付き合っていきましょう、これも安易に使われる表現、あるいは何もわからなくてごまかす時に多用される言葉です。医師や獣医師の一番の難しさは、何もしないで経過を診ること、そう教えられます。なぜなら、経過を診て良いという判断には、経過を診ても大丈夫であるというはっきりとした根拠が必要だからです。病気が分からないから、どうしていいか分からないから、何もできないから様子を診るなんて藪医者でしかありません。様子を診るなら何を見て、何を気にして、どうなったら相談や受診が必要なのか、その指導をしなければいけません。そしてその指導をするには、病気を理解し、動物のことを熟知し、病状を把握していなければできないはずです。様子を診て手遅れになる、多いのですそんなことが。
病気と付き合うって、治すより難しいかもしれません。付き合うということは、辛さも痛みも具合の悪さも続くということです。これは医師にとっては敗北宣言に等しい、あるいは力の及ばない言い訳でしかないことが多いです。付き合わなければいけない理由を、上手に付き合うための注意点や方法を告知しなければいけません。
逆に、どうしても心配や不安で余計な診療や検査、治療を行ってしまうことがあり、もちろん結果的に功を奏するときもありますが、ただの自己満足や不安の解消でしかないこともありますし、それは過剰医療でもあります。これも何もしないで経過を診るということの難しさの1つだと思います。
定期的な健康診断や発病時の臨床検査も定着してきておりますが、検査項目の選択もずさんなら結果の考察や、評価、判断も未熟であることが多く、こんなに見落としの多い検査なら受けなくても同じ、そのような結果を診ることも少なくありません。そもそも健康診断は、ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査ですから結果の考察はより厳しく行わなければいけませんし、その解釈は発病時よりも難しいことも多いです。なぜなら、小さな変化や異常を見つけるのが健康診断ですから、そこで結果の評価を甘くしてしまったら、目の粗い篩にかけてしまったら、未来永劫異常は見つかりません。
発病時の臨床検査では、より諸検査の統合が大事です。いろいろな検査の結果をまとめて１つの答えを導き出す、そしてたった１つの結果も無駄にはしない、これはﾊﾟｽﾞﾙや推理小説を解くことと同じような難しさがあります。検査項目が足りなければ情報が不足し、それはﾊﾟｽﾞﾙのﾋﾟｰｽが足りないことと同じ、ﾊﾟｽﾞﾙは完成せず、診断は誤ります。ただ、検査結果は得てして矛盾した結果を呈したり、ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽ通りにはならないことも多々あります。場合によっては、取捨選択こそ重要となります。
何より、検査は動物に大なり小なり負担を掛けますし、飼主さんにも時間的および経済的負担をかけ、不安も呼び起こします。ならば、そこから得られる検査結果は、たったの1つも無駄にしてはいけません。例えば、胸部X線検査で心臓や肺を診断するときも、一緒に撮影されている気管や脊椎、前肢なども評価できるものです。
今回は思いつくまま、獣医師の愚行や怠慢による大きな弊害について書きました。でもこれは氷山の一角、これからも書き続けます。もし、僕がこれらを行っていなかったら、ﾀﾞﾒ獣医師と見限ってください。あ、明日の10日は51回目の僕の誕生日です。この年になるともうあんまり関係ないですが。＜「ｱﾝﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ」をながしながら＞
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| 2018年１月27日午前６時 財産 |
受験ｼｰｽﾞﾝ突入、うちの長男と次男も揃ってｾﾝﾀｰ試験に挑みました。今までの努力を全力で発揮してほしいものです。僕は、一発勝負で片を付ける、高校受験から国家試験までそんな勉強の仕方でしたが、息子たちは僕に似ずｺﾂｺﾂ真面目に一歩ずつ。何か真面目過ぎるんじゃないかと心配です。
親が子供に残せるのは教育だけ、妻の口癖です。この教育とは、学歴のことを言っているのではなく、親が伝えられることを伝えそして見せ、いろいろな経験をする機会を与える、そういうことだと思っています。僕は、うちで働いてくれた獣医師や看護師がその後も仕事を全うしてくれることがとても嬉しく、そんな彼らと彼女たちが僕の財産であり、生きた証だと感じています。
僕は、みんなを教育したつもりはありません。ただ、自分の獣医師としての在り方や意識、考え方、そして人としての根幹、そんなものを示してきただけです。獣医師としての知識や技術を具体的に示すことも重要だと思いますが、それはあくまで１つの事例でしかなく、A,B,Cを伝えてもA,B,Cしか伝わりません。そんな教えは、そのA,B,Cだけに当てはまることしか世の中にないのであればそれでいいと思いますが、世の中にはDもEもZまであるわけで、それを全て具体的に知っておくことは不可能ですし、知らないことには対応できない人を作ってしまいかねません。
特に最近、総論を極めずとにかく各論に進みたがる傾向があるように感じます。しかし、各論は総論という土台の上に成り立つわけです。総論がなければ各論を進めることはできません。逆に総論さえ極められれば、各論は知らなくとも考えだすことができるようになります。だから僕は、目標に手を携えて一緒に進むのではなく、自分で考え行動して目標に到達する人になってもらいた。そういう人を助けたい。
僕が人に教え伝えられることは、正しく物事を見ることができ、それを広い視野で見ることができる目を持ってほしいこと。雰囲気や機微を感じ、物事を嗅ぎ分ける鼻を持ってほしいこと。いろいろな事柄や想いを集め、聞き分け、感じられる耳を持ってほしいこと。周囲に左右されずに自分で触れたものや事をしっかりと感じ、そして優しく触れられる手を持ってほしいこと。自分の想いを正しく優しく伝えられる口を持ってほしいこと。自分のいるべき場所に自分の力で何があっても力強くたち続けられる脚を持ってほしいこと。これらの感覚を時に強く、時に優しく理解し、時に想像し、何かに執着することなく、何かに惑わされることなく、正しく自分自身で判断する頭を持ってほしいこと。そしてそれを支える強い信念とぶれない気持ち、そして何より思いやりや気遣いができる心を持ってほしいこと。
古いかもしれないけど、背中を見ていてほしい。僕が伝えたことに対して僕が責任を取れる唯一の方法は、いつまでも大きく、力強く、時に立ちはだかり、時に守り、乗り越えられない、何歩も前を行く背中であり続けること、これしかありません。
そしてできることならば、みんなの背中を僕の息子たちにも見せてほしい。いつまでも乗り越えられない壁であってほしい。それこそが、僕が与えられる財産になると思います。人に恵まれること、何度も言う通りこれが僕の持っている財産、その財産はとても貴重で崇高です。 |
| 2018年１月21日午前６時 刺さる |
今日は、検査の方や重篤な患者さんが多く朝から混み合ってしまいました。結局、昼食が夜になってしまい、仕事が終わったのは23時。お待たせしてしまった患者さん、申し訳ありませんでした。そしてｽﾀｯﾌのみんな、ご苦労様でした。そして、急患で入院した子を診て、僕は徹夜です（笑）。病状は重い中で容体は安定しているのですが、子犬なので心配で。
と言いながら、合間に筋ﾄﾚしています。患者さんが安定しているからできるこの隙間の余裕、張り詰めた１日を過ごした今はとても助かります。忙しい日は、身体が疲れるのは当然ですが、より頭を使うことが多くて身体の疲れと頭の疲れがｱﾝﾊﾞﾗﾝｽになるんです。そんな時は、真夜中のﾄﾚｰﾆﾝｸﾞが身も心も鍛え直してくれます。
重症の子がいつもより増して多かった11～12月、身体よりも心が疲れた２ヶ月でしたが、この時も今日と同じようにふと強くなった想いがあります。どう文章にしていいのか迷っていたので書けませんでしたが、動物病院に生まれて人生をずっと獣医師に囲まれ歩んできた一獣医師の想いとして読んでください。
前にも書きましたが、僕が獣医師には絶対なりたくなかった子供時代、その理由は友達を家に呼べない（騒ぐので患者さんに迷惑）、そして両親と外出や旅行ができない、あるいはぎりぎりでﾄﾞﾀｷｬﾝされてしまうから、でした。昨年も学会で地方に行く機会やｷｬﾝﾌﾟ、直前のｷｬﾝｾﾙが４回ありました。もちろん、病気の患者さんがいるのですから当然のこと、決して辛いとは思いません。
獣医師になって気付いたこと、それは逆のことなんです。何かの予定が入っていて、でも行けないことを覚悟していたのに突然行けることになる、患者さんが快癒して気持ちよく堂々と行ける時ばかりではないのです。それはどんな時？そう、患者さんが亡くなってしまった時なんです。死への悔恨や辛さ、素直に喜べず、行っていいものかと悩み、行っても心にもやもやが残り、他人の不幸で自分が幸福に？そんな気持ちが強くなるんです。
12月にも元ｽﾀｯﾌの結婚式、重篤な動物を診ていましたので前夜まで欠席と伝えていました。その元ｽﾀｯﾌもそのご家族も、新郎も皆さん快く欠席を受けていただきました。本当はご迷惑ですし、残念な気持ちもあったかと思いますが、患者さんのため頑張ってください、そう言っていただきました。結果的にその患者さんは前夜に亡くなられてしまいました。
結婚式には出席することができましたし、僕は主賓の席、ｽﾋﾟｰﾁもありましたので、本当にご迷惑をおかけしないで出席できてよかったです。出席出来た僕にも申し訳ありませんとお話ししてくださる皆さん、飼主さんにも式に関わる方たちにも何か申し訳ない気持ちがぬぐい切れず、本当に出席してよかったのか、ずっと引きずっていました。
むしろ僕が慰められるような、そんな心温まるﾊﾟｰﾃｨで、人を祝うというよりも何か自分が救われる想いがしました。
人の悲しみの上に自分が立っていること、改めて強く心に思いました。僕らには、それだけの果たすべき責任が、背負うべき想いがあること、そしてできるだけそのようなことが起きないよう、努めなければいけない。生命に関わる仕事には、いろいろな使命や信念があるけど、こういうこともあるのだと、ｽﾀｯﾌみんなに、そして獣医師を目指す息子たちにも伝えました。 |
| 2017年12月31日午後11時 大晦日 |
年末恒例のﾄｲﾚ掃除を終え、今はこれまた恒例の締めくくりの雑用をこなしながら、RIZINを観ています。12月のﾊｰﾄﾞさが嘘のように、26日は怒涛の13時間ぶっ続けの診療でみんなｸﾞﾛｯｷｰでしたが、翌日からは突然雰囲気が変わり、26日の急患の方も安定し、その後の３日間は急患や重症の患者さんもなく、年の瀬気分のゆったりとした診療でした。おかげさまで、会議にもその後の忘年会にも参加でき、行きつけの居酒屋さんやお寿司屋さんにご挨拶もできました。
昨日は恒例の穴八幡の参拝、恒例じゃないのはいつも息子と一緒ですが今年は友人と、境内の屋台で、そして居酒屋で昼からはしご酒、行きつけの居酒屋にも顔が出せて、贅沢しちゃいました。その後は、夜から恩師と先輩との忘年会、これまた行きつけの焼鳥屋さんへ。いい加減呑みすぎやろと自分で突っ込みしつつ、お世話になったお店のほとんどに年末のご挨拶できたのは初めてかもしれません。
大晦日は楽しい話、あるいは希望の持てるお話がいいですよねえ。と思いながら、今年は難しいのかなあと思っていました。でも、この年末、親しい方とお逢いできて、大好きなお店に行けて、それだけで憑きものが落ちたかのように沈んだ気持ちが回復しました。
でも、この数日の間にもっと嬉しいことがあったんです。たぶん、皆さんにはとってもちっちゃいことだと思うのですが、僕にとってはとても大きなことでした。
元ｽﾀｯﾌの看護師さんがご結婚され、今月初めに披露宴がありました。その新婚さんご夫婦とお食事をする機会がありました。ご主人の人柄と仕事へのひたむきさは、披露宴でも十分伝わっていましたが、職人である彼の意識や姿勢がとても好感の持てるものでした。仕事についての悩みや考え方をじっくりお話しすることができ、「ああ、ここにも同志がいた。」これが嬉しかったひとつ。そしてご夫婦のやり取りをみていると、公私ともにお互いを想い尊敬していることがひしひしと伝わってきて、趣味や生活など家庭のことだけでなく、仕事に対しての情熱も共有できていることが、幸福な結婚をしたんだなあととても嬉しく、そして誇らしく思えました。これが２つめ。
12月に星美学園中学校の生徒さんが実習にみえていました。皆様には、大変お世話になりました。こちらの学園の実習は続けて受けているのですが、おみえになる生徒さんたちは、いつも真摯であり、そしてただいい子と言うことではなく、人としてしっかりされているなあと感心させられます。学園や先生方の対応も同じで、正直「こんな人が先生なの？」ということも少なくない中で、良い学校なんだろうなあと思っています。そして、いつも彼女たちからお礼のｸﾘｽﾏｽｶｰﾄﾞをいただくのですが、今年は特に印象的でした。丁寧な字と可愛いｲﾗｽﾄ、そして頂いたﾒｯｾｰｼﾞは実習の楽しかった思い出だけでなく、自分の至らない部分の反省であったり、実習を通しての気付きや感じことであったり。正直、通り一遍の礼状が多い中、個性があって心温まるﾒｯｾｰｼﾞから、特に実習中に急患の患者さんもあり、彼女たちには辛い経験も多く、かなり実践的な実習になってしまい心配していたのですが、実習が役に立って良かったという安心感以上に、むしろ僕らが「もっと頑張るぞ、負けないぞ」そういう力をもらいました。これが３つめ。
そして以前からお手伝いしている医療器具の会社さんが、年末のご挨拶におみえになられて。始まりは「こんな器械が使えませんか」たしか２年前のそんなご相談でした。耳道の中がみえるｶﾒﾗ、これは昔からあるものですがさらに使いやすくなっているもので。そこから根気強く地道に研鑽を重ね、技術問題の改善と信用の無いところから始まった営業努力、その積み重ねでさらに器械は素晴らしいものになり、そこから新しい商品が派生し、また今は新しいﾁｬﾚﾝｼﾞに臨まれている。元は異業種からの挑戦、まさに陸王と同じ！僕が貢献した部分はほんのわずかですが、そこに携われたことの嬉しさは大きいものです。そして彼らのその姿勢や気概は、また僕に気合を入れてくれました。これが４つ目。
そして今日、亡き父の親友で僕が幼少期から家族ぐるみをさせていただいている大先輩の先生にご挨拶に伺いました。奇しくも、今年奥様を亡くされ、たぶん母たちは今頃話に花を咲かせていることと思いますが、僕らはお互いに寂しいお正月を迎えられる尊敬する先生。動物愛護や猫の分野でも高名な方で、ｺﾗﾑなども書かれる先生。その先生に「文章が上手ですね。もっといろいろと積極的に書きなさい」そう褒めていただきました。母の最期の様子をお知らせした文章からそのようにお言葉をいただきました。あー、原稿の締め切り守れなかったんだよなあと１週間前の出来事を思い出しつつ、気を引き締まました。これが５つ目。
こう書き連ねてみると、全てが人の縁の上に成り立っていることが分かります。やはり、人と出逢うこと、そして交流を続けていくこと、これが僕の一番の財産です。僕に力がなくとも、そんな出逢いが僕を支えてくれているわけですから、僕は人に恵まれているんでしょうねえ。
１年間、動物たちや闘病と、逃げずに向き合っていただいた皆さん、ありがとうございました。そして、良いお年をお迎えください。
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| 2017年12月27日午後７時 言っていいのかなあ |
11月末から怒涛の１ヶ月が過ぎました。急患や緊急手術、重篤な患者さんが続き、救えた子、救えなかった子、身体的にも精神的にもきつい１ヶ月でした。例年12月は、重症な患者さんが多く、お別れの機会が増えてしまうのですが、今年は特に・・・、でした。もちろん、僕らの負担なんか、病気と闘う患者さんの労苦に比べれば微々たるものです。
ここまで更新できなかったことって、なかったのではないでしょうか。徹夜が続くと独りでいるときが増え、いろいろゆっくりと考える時間が増えます。そんな中で、今までずっと沈黙を守ってきた加計問題、無茶苦茶な展開でごり押しで進んだ大学創設も推薦公募も終え、ひと段落したのでもうすべてぶっちゃけて書きます。もちろん、僕の伝聞そして私見ですので、その点あしからず。
野党の加計学園問題への批判は、ただ単に反対のための反対でしかなく、論理的でもなく、指摘するべきことでもありません。相変わらず勉強不足な的外れの野党さんに対して、相変わらず保身や権力争い以外には無能な与党さん、がっかりです。特に、獣医学部に応募する学生がいないだろうという根拠のない論点を弄する野党、推薦公募の倍率をみてそれ見たことかという与党、それぞれ子供じみたもので、本質を語っていません。全獣医学部で初めて偏差値ﾗﾝｸがFに分類される獣医学部、受験で苦労している方ならだれもが目指したくなります。たとえどんな学校でも。僕はこの倍率でも少ないくらいだと思いました。
教育ﾚﾍﾞﾙ、特に大学創立時の教育ﾚﾍﾞﾙは、その認可を通した国の責任です。今後努力をしてﾚﾍﾞﾙｱｯﾌﾟすることで良しとするなら、今入学する学生の教育レベルは仕方がないと考えることになります。獣医学部はあくまで獣医師を養成しなければならず、６年後には国家試験があります。国家試験に合格できるﾚﾍﾞﾙになるのか、試験に合格しても教育ﾚﾍﾞﾙの低い獣医師に生命を預けられるのか、その議論がなされていません。
発表された教官の陣容を見ても、設備を見ても、真っ当な教育ができるﾚﾍﾞﾙにはありません。そして専門委員会の指導も教育ﾚﾍﾞﾙに大きく問題ありとされていました。
加計学園は、大学創設の目的として、他大学よりもより充実した教育と獣医師の育成、質の高い研究、社会および地域への貢献を謳い、特に小動物臨床以外への職域の獣医師、今社会が一番必要としており、さらに不足している分野での特化でした。しかし、実際に学生の公募にみられた教育方針は、他大学と同じものになっていました。加計学園が獣医学部創設に掲げた大義名分は、すでに実際に公募が始まり掲げられた理念には全く反映されていません。加計学園のうち、岡山理科大以外の大学は経営と教育ﾚﾍﾞﾙ双方に問題があり、文科省から指導が入っている状況です。あくまで、教育や社会を考えての大学設立ではなく、経営とｽﾃｰﾀｽのための大学創設です。そして開校を急いだのは、他の教育施設の赤字補てんと思われます。
愛媛への大学誘致は昔からの地元の悲願で、教育への情熱と地域振興の双方で20年以上前から話は動いていました。また、四国には獣医科大学がなく、これは四国全体の悲願でもあり、四国の獣医師の悲願でもありました。あくまで、必要性は後付けの理由、本当の理由は「想い」だけです。大学誘致の際は、土地の無償提供などは普通のことですが、ただし、出費が多すぎるのはおかしいし、工事には愛媛や今治の業者がほとんど関与できていないそうで、本来地域振興はここから始まるので、この点も現地には全くﾒﾘｯﾄが出ていません。また、地域振興を掲げるなら、学生数が問題となり、かなりの数の学生を集めなければ地域振興には至りません。私立の獣医学部は、１学年150名が平均ですから、これが６学年あると900名、さらに他の学科がそれぞれ１学年に100名前後で４学年となると400名前後、これだけの数が集まって初めて経済効果が波及するので、かなり先の話です。そこまで、大学も地域も我慢が必要ですが、そこまでの体力があるのか不安です。
特区を使わないと新しいことはできず、いろいろな意向を利用しないと実現できない。これは、正論ですしそこを打破するには政治家の力や忖度は必要悪だと思います。ただし、愛媛への大学誘致と加計学園ありきの考え方はあくまで別物です。獣医師養成を大学創設の理由にするには、京産大の方がすでに研究ﾚﾍﾞﾙは世界ﾚﾍﾞﾙですし、教育ﾚﾍﾞﾙも水準以上でした。四国に大学を作りたいという純粋な想いが、いつの間にか加計学園ありきになり、そして彼らの獣医学部を作りたいという欲に利用されたわけです。今治の人たちも犠牲者でしょう。
獣医師養成についてですが、今の大学の教育が問題となっており、今大学改革が行われているところです。特に全国的に大学教官の不足と教育内容の低下が著しく、新しい大学に優秀な人材が確保できるわけなどなく、実際に採用された教官は教育経験のない大学院生や退官後の老獣医師ばかりでした。最初の２年間の給与が破格であること、他の大学での出世が難しい獣医師に的を絞ったわけです。
ただし、日本での獣医療ﾚﾍﾞﾙは、決して低いものではなくむしろ世界に誇れるﾚﾍﾞﾙに達しています。たしかに日本の獣医療には専門医制度がなく、特化した分野での弱さが指摘されますが、力のある専門医も育っており、二次診療や高度医療の充実に貢献しています。また、総合診療を行う一般臨床医および動物病院の診療技術や知識、設備は世界に誇れる成果を出しています。日本の強みは、総合診療であり、その強さが海外のような職能分離の専門医制度の普及を必要としない理由でもありますが、お互いに補完する日本らしい獣医療体系が出来上がりつつあります。
では、なぜこのような発展が大学教育に頼ることなくできたか、それはただ単に社会にでてからの若手獣医師の努力と研鑽、そして現場で教育を行うﾏﾝﾊﾟﾜｰ、その成長を見守る飼主さん、今まではこのような関係が良い塩梅で形成されていたのです。しかし、これからは社会や意識の変化もありこのような教育は難しく、大学に期待すること大なのです。
また大切なことは、獣医師が国家資格ということは国や社会に貢献する職責を担うという意味です。優先されるべき獣医師の職域は、牧畜業や食肉関係、公衆衛生、防疫、人獣共通感染症、大動物臨床などが主であり、実は僕の仕事でもある小動物臨床は一番最後なんです。もちろん、僕らも小動物の生命を守ることや動物福祉を充実させること、動物と関わる人たちへ貢献することで、社会に貢献しているわけなんですが、もっと皆さんの生命に直結して貢献しているのは僕ら以外の獣医師なんです。そして、今獣医学部の卒業生の大半が小動物臨床に就職してしまい、必要な職域の獣医師が不足している現状があります。
なので、大学を創設しても同じような状況が起こるわけで、余剰の獣医師がいる中で必要な分野の獣医師が不足している現状は変わらず、全く社会貢献にはならないのです。そこで、小動物臨床分野以外の教育を充実させることを条件にできる大学であればこれは立派な社会貢献になりますが、それは成されていませんし、学生さんの進路を縛るわけにはいきません。
四国での人材確保という点では、実はこんな問題があります。元々四国では畜産業はほとんど行われておらず、獣医師の採用も公務員も含め、求人がごくわずかです。獣医師が必要とされていない地域なんです。さらに、通った大学のそばに就職するということは獣医学部では少なく、他大学でも少ないため、雇用の創出には大学誘致は全く役立ちません。
また、四国の研究拠点にするという部分でも、これは本来は国の機関が担えば良いのであって、大学に求めることではなく、もし大学に求めるのであればそれこそ高ﾚﾍﾞﾙな研究者を擁さなければ無理な話です。今の大学には、一部を除いてこれらを担う余力も人材もなければ、教育ﾚﾍﾞﾙにも達していません。
獣医師会および僕ら獣医師が大学創設に反対したのは、単純に獣医師を増やす必要性がないこと、学生を教育できる教官が現状でも不足していること、今必要なのは特定の職域の獣医師をいかにして増やすか、そして大学改革を進める、これに尽きます。また、報道されているような獣医師会の政治力ですが、これは医師会と比べてとてつもなく脆弱で、政治的な力なんかありません。
また、獣医師が少ないから診療費が高騰するという政治家の指摘も失笑ものです。元々、この30年で動物病院は過当競争になっており、獣医療の料金が高騰するのは、ﾗｲﾊﾞﾙがいないからではなく、その医療ﾚﾍﾞﾙの向上や設備・器具の高度化、人件費などが理由です。人と同じﾚﾍﾞﾙの医療を実施すれば、まず必要経費も上昇し、保険制度のない動物病院では結果的により高額化してしまいます。単純に人の３倍になるわけですね。また、税制で優遇されている医師と違い、獣医師はｻｰﾋﾞｽ業に分類されるため、税制に優遇はありませんから、良質な診療を続けようとすると、収入を安定させなければいけなくなり、それが診療費に反映してしまうわけです。
また、この議論はそもそも小動物臨床医を養成するだけはなく、社会に広く貢献する獣医師の輩出を標榜する大学という建前で始まったこのお話、窮余の策としても議論をこういう形にすり替えるのは、政治家としての無能だと思います。
考えなければいけないのは、教育への熱意ではなく、私利私欲でﾙｰﾙも守られずに行われた大学創設は、今後しっかりと意識を改めて、真っ当な道を進められるのでしょうか。ｽﾀｰﾄにつまづいているわけですから、その汚名を挽回するにはより力が必要です。理念のあるしっかりとした教育、入学した学生さんの負担の軽減、そして教官や学生が恥じることのない大学づくりを約束してほしい。これに尽きます。
こんな事書くと、また叱られるのかなあ。 |
| 2017年11月30日午前５時 楽しく |
今日は、重篤な病状の子がいるため、今も治療を行っています。明日、緊急手術で頑張ってもらうため、今はｶﾞﾏﾝの治療です。こんな時は楽しいことを考えましょう。
旅行は、たくさんある趣味や好きなことの中で、一番といっていいほど大好きなことで、そして気分転換やﾘﾌﾚｯｼｭだけでなくいろいろな経験や勉強をする場でもあります。特に国内旅行が好きですが、日本で行ったことがない、あるいは通ったことがない県は長崎県と沖縄県だけです。
昔はどこでも車で行きました。真夜中に出て、行けるところまで行って、近くのｻｰﾋﾞｽｴﾘｱやﾊﾟｰｷﾝｸﾞｴﾘｱで車中泊、そして朝早くから動き回る、こういう旅でした。今では年のせいか、旅先まで飛行機や新幹線、寝台車やﾌｪﾘｰで移動して、行く先でﾚﾝﾀｶｰを借りるというちょっと贅沢な旅が増えました。車の運転が好きなので、長距離の運転泊でもありませんが、やっぱりつかれるかなあ。
旅行は、観光ではなく滞在と体験だと思っています。決まったｺｰｽや名所をただ周るのではなく、写真ばかり撮って記録することではなく、景色を眺めるだけでなく、その道程を楽しみ、その土地や人を感じることだと思います。ただ街を歩くだけで、その土地の風情や雰囲気に気付き、住まう人たちの息吹を感じ、心に触れることができます。思わぬ名所に行きついたり、自分の趣味に合う史跡や博物館、お店に出会ったり。
宿泊施設にこもる、お気に入りの店を見つけて入り浸る、ゆっくりその土地その時の日差しや空、風や音を感じる、仲良くなった方と語り合う、それが大好きです。旅行が大好きで、どんなに辛くても旅行の予定があれば頑張れる、僕の趣味と言えます。呑み歩きとどっちが好きか、うーんこれは難しい。なぜなら、呑み歩きと旅行って同じ楽しさなような気がします。
なかなか休みが取れなかった頃は、都内のﾎﾃﾙやﾃﾞｨｽﾞﾆｰﾎﾃﾙを泊まり歩きました。朝早くや夜遅くに病院に戻ったり、急患で中途帰宅なんてことがざらにありましたが（今もですが・・・）、それでも非日常の時間を過ごすことは、気持ちの切り替えになり、そのﾎｽﾋﾟﾀﾘﾃｨやｽﾀｯﾌの方たちとの出逢いでは、学び教わることも多く、心が共鳴する部分も少なくありませんでした。
子供の頃からこういう旅行が大好きで、それは自分の子供たちにも遺伝してしまっています。まあ、それはしょうがないですよね、ずっと付き合わせているんですから。旅行のもう1つの楽しさは移動手段です。車、電車、飛行機、船・・・、どれも楽しみです。移動手段は、移動のためではなく、移動を楽しむためのものだと思っています。移動から楽しむと、旅行の楽しい時間も長くなる気がします。
母の郷里の熊本へ、知人を訪ねて秋田や北海道へ、小さな時から家族で寝台車に乗ることが多かったのも、そのきっかけかもしれません。代々の勤務されていた先生方が出身地で開業されて、そのお祝いや結婚式への出席など、楽しい機会に恵まれました。夜更かしと駅弁、そして停車駅のﾎｰﾑに降りて体操したり、ｳｫｰﾀｰｻｰﾊﾞｰで水を飲む、そんな他愛のないことが大好きでした。
最近、ﾌﾞﾙｰﾄﾚｲﾝや寝台車が廃止され、とうとう一路線になってしまいました。そして代わりに豪華な寝台車が就航し始めました。移動も滞在として楽しもうとするｺﾝｾﾌﾟﾄは悪くないと思いますが、ただ贅沢に、ただ華美に、そしてお仕着せのｺｰｽを楽しむだけという風潮は、本当の寝台車の旅ではないし、僕は絶対に気に入りません。海外の寝台車は、もちろん豪華列車もありますが、いろいろな等級が混在した寝台車の方が多く走っています。そして、思い思いの目的地を目指して、あるいは途中下車を繰り返しながら旅を楽しむ姿は、一日の長があると感心します。
船旅もﾌﾞｰﾑになっています。大島や北海道、高知などわざわざ遠回りしたり、時間をかけたりのﾌｪﾘｰでの旅は、とても思い出深いものでした。一念発起で子供と一緒に行ったｶﾘﾌﾞ海ｸﾙｰｽﾞ、今でも家族で話題にのぼる経験でした。
そういえば瀬戸内海ｸﾙｰｽﾞの豪華客船も就航しましたね、ｶﾞﾝﾂｳ。限定10数組しか乗船できないまたもやﾌﾟﾚﾐｱﾑﾁｹｯﾄだそうです。たしかに瀬戸内は絶景ですし、大型船は無理ですが、うーんこの豪華さ、いいなあと思うところとつまんねえなあという気持ちと。
今、流行のｸﾞﾗﾝﾋﾟﾝｸﾞ、これも実は気に入りません。ｸﾞﾗﾝﾋﾟﾝｸﾞとは、そもそも不便であると決めつけられているｷｬﾝﾌﾟをいかに自分たちで快適に楽しむかから始まったものであり、自分たちの工夫やお気に入りのｱｲﾃﾑで、楽しいｷｬﾝﾌﾟを過ごそうというものです。用意された豪華な施設や食事で、手取り足取りの体験やｽｹｼﾞｭｰﾙで、それはそれでもちろん楽しいとは思いますが、それはもはやｷｬﾝﾌﾟﾃでもｸﾞﾗﾝﾋﾟﾝｸﾞでもありません。
僕はｷｬﾝﾌﾟで、お風呂にも入りますし、お惣菜やお寿司を持ち込みますし、冬は電気ｶｰﾍﾟｯﾄに電気毛布、ｽﾄｰﾌﾞを使います。もちろん、PCで仕事もしますし、DVDﾌﾟﾚｲﾔｰで栄華も観ます、けど。
あー、こういう文句を言うのは、おじさんになったんでしょうねえ。あ、そう言えば徹夜も堪えますねえ。以前は１週間くらい寝ないでいられたのに、ああ朝が怖い。 |
| 2017年11月21日午前1時 ﾜｸﾁﾝ接種について 改訂版 |
染症の予防には､ﾜｸﾁﾝ接種が不可欠です｡しかし、予防に必要かつ一定の免疫力を得るには､飼育環境や食事､生活､しつけ、健康管理などいろいろな要素が必要になります｡
加齢とともに自己保有の免疫も獲得していきますが､個体には個々の免疫力や免疫不全の存在､疾病の存在､老化など大きく差があり､それを全て正当に評価することは不可能です。また、これらの要素を乗り越えたとしても、自己の免疫力だけでは効果が足りない場合が多く、あおのためにﾜｸﾁﾝ接種が必要となります。
ﾜｸﾁﾝ接種は、１年に１度の追加接種が必要と考えられていますが、これは人医の大半のﾜｸﾁﾝ接種とは異なります。人医で言えばｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽのﾜｸﾁﾝ接種を考えいただければ分かりやすいかもしれませんが、追加接種はひとえに感染予防に必要な抗体価を得るために行われますが、生涯１度ないし２度の接種で効果が得られないのはなぜか考えなければいけません。
その理由の詳細は以下に述べますが、感染症の予防には、保有する免疫力、特に自己の保有する抗体価を学術的な必要最小限の抗体価（有効抗体価）よりも高く保つ必要があり、そのためには１年１度の追加接種が必要となります。
また、接種するﾜｸﾁﾝは種類が多ければ良いという訳ではなく、生活環境や地域の疾病発生状況などから、適切な種類のﾜｸﾁﾝ接種を行うべきです。
ﾜｸﾁﾝ接種に当たっては、副反応の発生には充分注意を払い、正しいｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄを行わなければなりません。また、接種前には詳しい問診とﾜｸﾁﾝ接種歴の確認、身体検査をしっかりと行い、副反応の予防措置の実施や接種後の経過観察、家庭での管理指導など、徹底するべきです。
接種する動物の体調不良や疾患の可能性がある場合、回復期が示唆される場合、接種後の管理が不十分である場合、他のﾜｸﾁﾝ接種との干渉作用発現時期、前回接種後の体調不良などの状況によっては、ﾜｸﾁﾝ接種は延期ないしは中止するべきです。また、重度のｱﾄﾋﾟｰ･ｱﾚﾙｷﾞｰや自己免疫疾患、腫瘍などﾜｸﾁﾝ接種にて病状の悪化や増悪、再発や再燃などが認められることがあり、このような場合もﾜｸﾁﾝ接種の是非をしっかりと考えなければいけません。もちろん、ﾜｸﾁﾝ接種延期や中止による感染の危険性も充分留意する必要があります。
特徴・要点
１、現存のﾜｸﾁﾝの効能効果は、１年の保証しかされていません（厳密には、15ヶ月くらいまでの効果があると言われていますが、全例で保証は出来ません）。
２、ｱﾒﾘｶでの方針
ｱﾒﾘｶではその効果が見直され、感染症予防に必要な効能効果（特に有効抗体価の保持）は、３年間（３年に１度のﾜｸﾁﾝ接種で感染症予防が可能）という見解を出しています（WSAVAのﾜｸﾁﾈｰｼｮﾝｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ委員会）。ただし、３年間の抗体価維持ができる割合は80％前後のため、残りの20％は予防ができていないことになります。
３年に１度のﾜｸﾁﾝ接種という情報の表面だけが日本で流布される傾向にあり、現状では内容を詳細に検討していないと言わざるを得ません。実際には、ﾜｸﾁﾝ接種を行うかどうかは１年に１度の健康診断、そして抗体価検査が条件となり、この検査で適切な抗体価が保持されていなければ、その度にﾜｸﾁﾝ接種は行わなければいけないということが、３年に１度のﾜｸﾁﾝ接種の条件です。
また、日本では品種の多様性や小型犬が多いこと、生活や飼育の環境、動物福祉や愛護の意識の差など、海外での統計が当てはまらないことが多く、さらに後に述べますがﾜｸﾁﾝ接種率が欧米に比べて低いことも影響しています。実際に３年間の有効抗体価が保持されている割合は、日本では50～60％と欧米に比べ格段に低く、ﾜｸﾁﾝ接種が３年間有効であるということは現状では証明できません。
＃日本でも、一部の獣医師が同様の意見を公表していますが、日本ではこのような調査は行われておらず、これも未だ私見の域は越えていないため、大々的に取り扱うには問題があり、獣医師会の公式ｱﾅｳﾝｽﾒﾝﾄでもﾜｸﾁﾝ接種の有効期間は１年とされています。ただし、近年日本でもﾜｸﾁﾝ接種による抗体価の保持ができているかどうかの検査が、以前よりも簡易的に安価でできるようになり（犬のみ）、抗体価を測定しながら個々にﾜｸﾁﾝ接種間隔を決めることができるようになりました。本来であれば、これがﾜｸﾁﾝ接種の理想の形だと思われますが、より管理は難しくなってしまうことも確かです。
３、病原体との接触頻度が高い
犬や猫の間では、感染症の保有率が高く、不顕性感染である事も多く、ﾜｸﾁﾝ接種率も低いため、より
感染動物との接触が多くなっています。また、人、動物問わず不特定多数と濃厚に接触することが人に比べてはるかに動物は多く、さらに排泄場所や食事、散歩コース、好まれる場所（公園や植え込み、道の端等）も共有する事が多いのも特徴です。
４、しつけや健康管理に対する意識が低い。
しつけや動物と接する際のﾏﾅｰ、飼い主さんの知識や情報の誤り、偏りや思い込み、獣医師の技術や知識、倫理の不足など、日本ではまだまだ問題が多く、大きな影響があると言われています。
また、欧米に比べ、ﾜｸﾁﾝ接種率も極端に低く、欧米では、犬・猫とも80～90％の接種率ですが、日本では犬27％、猫17％であり、驚くべきことに飼育頭数は増加しているにもかかわらず、接種率は年々減少の傾向にあります。実際に集団免疫を鑑みての有効免疫率は70％以上である必要があり、日本の接種率は不十分です。これは、狂犬病予防接種にも言えることで、接種率が50％以下になっている現状は非常に危険と言えます。結果的に日本はすでに狂犬病清浄国とは言えず、ｱｳﾄﾌﾞﾚｲｸ（感染症の急激な発生と蔓延）がいつ起きてもおかしくない状況でと言えます。
日本では、指導に当たる獣医師、実践する飼い主ともに適切に対処出来る者と出来ない者の極在化が顕著になっています。
５、手洗いやうがい、毎日の入浴など、単純な予防法が取れない
６、感染経路
直接的な接触だけでなく、空気感染や飛沫感染、体液や排泄物などを介した感染が多く、さらに人が媒介してしまう事も多く、特殊な例として昆虫や寄生虫が原因になることもあります。
７、抗体価の低下と不足
接種間隔を３年間あけた場合に、感染防御に適さないﾚﾍﾞﾙまで抗体価が低下したという報告があります。また、幼齢期に適切なﾜｸﾁﾈｰｼｮﾝを行った場合、大部分が感染防御に充分な抗体価を示しましたが、一部個体では感染防御に必要なﾚﾍﾞﾙの抗体価を維持していないという報告があり、そのため、生後12週のﾜｸﾁﾝ接種後に抗体価検査を行うか、生後16週での再度の追加接種が推奨され始めています。予防獣医学の観点から、現状ではﾜｸﾁﾈｰｼｮﾝﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑを正しく行うことと１年の接種間隔を守ることが大切と考えています。
８、幼齢動物の処分
ﾌﾞﾘｰﾀﾞｰやﾍﾟｯﾄ仲介業者、ｼｮｯﾌﾟなどでは、幼齢期に感染症を発症した場合はすでに淘汰されている事が多く、感染症発症率は一般の飼い主さん及び動物病院からの報告よりも、多く発症していることが分かっています。
９、野外感染
ｱﾗｲｸﾞﾏやﾀﾇｷなどでの野外感染例が増えており、また、密輸や密入国にて飼育される動物にはすでに感染している動物も含まれ、元々衛生状態も悪いため、合わせて野外におけるｱｳﾄﾌﾞﾚｲｸが起きる可能性があります。これは、狂犬病においても同様の危険が示唆されています。
〇ﾜｸﾁﾝの副反応について
しかしながら、ﾜｸﾁﾝ接種については、副反応の発症の可能性も無視はできません。もちろん、副反応の発現の可能性は低く、より効果の発現の方が高く、また、ﾜｸﾁﾝ接種を行わない危険性が高くなるわけですから、接種を辞める理由にはなりません。ただし、副反応によってはごく一部に限り生命の危険も引き起こすこともありますので、その事実を認識し、しっかりと説明や対処をすることが大切であり、ﾜｸﾁﾝ接種を行うﾘｽｸと行わないﾘｽｸを適切に判断しなければいけません。
ﾜｸﾁﾝ接種に当たっては、副反応の発生には充分注意を払い、正しいｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄを行わなければなりません。また、接種前には詳しい問診とﾜｸﾁﾝ接種歴の確認、身体検査をしっかりと行い、副反応の予防措置の実施や接種後の経過観察、家庭での管理指導など、徹底するべきです。
接種する動物の体調不良や疾患の可能性がある場合、回復期が示唆される場合、接種後の管理が不十分である場合、他のﾜｸﾁﾝ接種との干渉作用発現時期、前回接種後の体調不良などの状況によっては、ﾜｸﾁﾝ接種は延期ないしは中止するべきです。また、重度のｱﾄﾋﾟｰ･ｱﾚﾙｷﾞｰや自己免疫疾患、腫瘍などﾜｸﾁﾝ接種にて病状の悪化や増悪、再発や再燃などが認められることがあり、このような場合もﾜｸﾁﾝ接種の是非をしっかりと考えなければいけません。もちろん、ﾜｸﾁﾝ接種延期や中止による感染の危険性も充分留意する必要があります。
これらの努力により、副反応の発生はさらに低く出来るはずです。
１、副反応の発現
ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ：異種蛋白質を身体に接種することで起こる反応で、Ⅰ型過敏症とｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様反応に分けられます。接種部位の発赤や疼痛、線維化、発熱や元気減退、食欲不振、嘔吐、軽度の皮膚発疹や蕁麻疹、ｱﾚﾙｷﾞｰ症状等が一般的ですが、循環器や呼吸器に障害を起し、生命に関わるほどの症状を呈することもあります。ある意味、この反応はﾜｸﾁﾝが効果を発揮する免疫反応の一部であるので、これが起きなければ効果がないというようにも考えら、この反応が絶対に起こらないﾜｸﾁﾝというものは存在しません。
これらの原因には、ﾜｸﾁﾝに含まれるｱｼﾞｭﾊﾞﾝﾄ、培養細胞や血清の種類や精製度、ﾜｸﾁﾝによる免疫反応（抗原抗体反応）の差が示唆されていますが、多価ﾜｸﾁﾝや細菌ﾜｸﾁﾝ、ｱｼﾞｭﾊﾞﾝﾄを含む不活化ﾜｸﾁﾝで特にその発生が高くなっています。
発癌性：一部のﾜｸﾁﾝで、接種部位への発癌性が証明されています。不活化ﾜｸﾁﾝに多い症状ですが、一部のﾜｸﾁﾝだけではなくどのようなﾜｸﾁﾝにも確率は異なりますが発癌性があります。その確率は１万～10万分の１と言われており、学術的には問題にするような数字ではありませんが、飼い主さんにとっては、愛犬愛猫に起こればその確率は100％ですから、簡単に無視していい問題ではありません。しかし、現在では、発癌性が比較的高いとされている一部のﾜｸﾁﾝ（狂犬病（猫）、猫白血病（猫））についてのみ、指導時に注意を促しております。
２、副反応への対応
一般的には、その発現は予測できません。しかし、体調や体質の把握、普段からの健康管理、接種前の問診や身体検査などを徹底することである程度の危険は回避できます。また、副反応が発症しても、しっかりとした指導や経過観察、適切な救急治療を行えば大事に至らない場合がほとんどでです。
＃一部のﾒｰｶｰは、その事実を隠したり、虚偽の報告を行うｹｰｽもあります。また、しっかりとした事情説明や事後処理を行わない場合もあり、品質が悪い場合も考えられます。これには、注意が必要であり、同様のことが、獣医師や飼い主さんにも言えます。例えば獣医師では、判断ﾐｽや正確な対応を怠った場合（問診や身体検査を行わない、説明をしない、体調不良時の接種、副反応発症時の診断や治療のﾐｽ）、飼い主さんでは問診に正確に答えなかったり、体調不良時の無理な接種、注意事項を守らないなど。そのような、本来防がれるべき副反応が意外と多い事も忘れてはいけません。
適切な判断・適切な治療・適切な指導・適切な飼育環境・適切な経過観察 などが効果的な対応と考えられます｡
＃近年、ﾜｸﾁﾝの開発、特に有効性の拡大、予防可能な感染症の増加、副反応の軽減などの点で、進歩が著しい。しかし、過当競争になっている感もあり、十分な効果がありながらもさらに効果を増強させたり、不必要な疾患までﾜｸﾁﾝ接種を励行することによる副反応の増大などの危険も考えなければいけません。ﾜｸﾁﾝに限らずどのような薬剤でも同じですが、あくまで利益にこだわった商品開発になりかねない面もあるので、その必要性、有効性、安全性をしっかりと考慮に入れて、特に新しい製品には慎重に対応する必要があると考えられます。高い抗体価、低い継代数、本当にそこまで必要なのか？むしろｱﾅﾌｨﾗｷｼｰの原因になっていないか？このような疑問をしっかりと持つべきでしょう。 |
| 2017年11月10日午前２時 去勢手術と避妊手術 改訂版 |
去勢手術や避妊手術は、子供を作らないことを第一の目的として行われていましたが、今はあくまでそれは目的のうちの１つでしかなく、発情や性ホルモンによる身体の負担を抑えることがその一番の目的となっています。
現在では、性ホルモン剤の投与やインプラントで、その目的を達することも可能になりましたが、その効果の持続が短いこと、副作用が強いこと、施療後の糖尿病や子宮蓄膿症の多発などから、１）現時点での繁殖は行わず、近い将来に繁殖予定がある、２）皮膚疾患や内分泌疾患、子宮蓄膿症、前立腺肥大症、腫瘍等の治療の為～などの特殊な例を除いて、危険が伴うため行わない方がよいと考えられています。また、止むを得ず実施する場合も、細心の注意が必要です。
これらの外科手術は、決して１）発情を起こさない、２）発情行動･問題行動を阻止する～ためだけに行われるわけではありません。他には、3）発情や性ホルモンの身体への負担、性ホルモンの悪影響から引き起こされる精神疾患の予防・治療、4）動物福祉を考えて、5）社会生活のマナーを考えて、6）性ホルモン由来の疾患の予防・治療のため等があります。一般的に、外科手術の実施は疾患であれば止むを得ないわけですが、去勢・避妊手術は健康体に外科手術を行うのですから、飼い主さんが不安に思う場合も少なくありません。逆に、安易に考えたり、「とりあえずやっておけば」という考え方であったり、体調を考えずに行われたり、不適切な実施により不幸な結果になるということもあります。
発情が起こること、これは生きている動物では当たり前のことです。特に、動物は本能的に種族を繁栄させる為に、性衝動が強く出るように身体の機構が出来ています。よく、「動物は自然が一番」といって、「発情が起こるままにした方がよい」、人のエゴで手術をするのは、むしろ「動物がかわいそうだ」と議論されることがあります。確かに一理ありますが、これはあくまで野生動物、ないしは動物だけの世界で生きる動物たちにしか当てはまりません。これには重大な落とし穴、ないしは考え違いがあるのです。なぜなら、この考え方で言うと、まず動物を「人が飼うこと」、ましてや「都会で飼うこと」これ自体動物にとっては不自然だと言わなければなりません。
しかし、犬や猫は人と共存する事を自然として受け入れた動物で、数千年人と共存した歴史があります。ですから、人と生きてこそ「犬や猫にとっての自然である」ということを忘れないで下さい。犬や猫に、人の作った「明らかに不自然な自然」を押し付けるのではなく、何が人と動物の関係で必要・重要なのか、これをよく考えなければいけません。あくまでこのような人と動物の共生は、お互いの約束を守って成り立つものです。人は、動物の暮らしやすい環境の整備や理解・啓蒙、しつけ、道徳・倫理の向上に努力をし（動物福祉）、動物は自分だけでなく人の社会で生きていくように順応します。その結果、お互いに純粋な愛情のやり取りが行え、癒しや家族を得ることができ、さらに動物は保護されることで生命を守ることが出来ます。皆さんが、人と動物のルールを守って、適切な環境で、愛情を持って、動物に対しての考え方やモラルを進歩させて、そして医療の進歩があり、年々犬や猫の寿命は延びているのです。
去勢手術・避妊手術の大きな目的あるいは考え方は、
１、発情の度に交配や妊娠、出産をするのが自然と考えるならば、これをさせずにいることは不自然です。発情は、それだけでも雄・雌共に精神的かつ肉体的に大きな負担をかけますが、発情行動に対してそれをしつけや我慢で乗り切ることは、さらに大きな苦痛であり負担になります。この負担を軽減する事が第一の目標になります。
２、人と動物の共生の中で、不用意に犬や猫を増やし続けることは、人にも動物にも害になります。子供を産まないようにする事は、やむを得ないことと考えられます。これは、あくまで人に責任があるわけですが、飼育放棄や遺棄、劣悪な環境での飼育など動物が不幸になる事例は後を絶ちません。
３、発情の度に、交配や妊娠、出産をしていればよいというわけでもありません。なぜなら、妊娠や出産は人と同様に命がけであり（例えば、犬の安産は日本のことわざで、皆さんが一緒に暮らしている子の大半は海外の犬ですね）、感染や疾患の発症、分娩という命懸けの行動が伴うわけです。また、妊娠や出産を繰り返していれば身体的負担がどんどん大きくなっていきます。そもそも動物の妊娠は、人の希望で行われているものであり、その希望に動物が応えているだけでもあります。
４、生殖器系の疾患が増えており、これらは長寿になったことだけでなく体質や生活様式の変化、環境ホルモンなども関与しています。乳腺腫瘍や子宮蓄膿症、卵巣・子宮の疾患や腫瘍、精巣腫瘍、前立腺疾患、会陰ヘルニア、肛門周囲腺腫などがこれに当たり、これらの疾患の最適な治療法は去勢・避妊手術よりも難易度やリスクが高い外科手術となるため、これらの予防となることも大きな利点となります。実際に、去勢・避妊手術を行わずにシニアを迎えこれらの疾患を発症することが多く、治療が不可能であったり、治療自体が身体に大きな負担をかけることが多く見受けられます。
５、ただし、病気の予防だけを考えての外科手術は、疑わしければ何でも切除してしまうという過剰医療ということにもなりますので、予防だけを考えての外科手術は正しいとは言えませんので、これらの予防効果はあくまで付録や特典と考えるべきでしょう。
６、去勢・避妊手術による性ホルモン失調性疾患（皮膚疾患や尿失禁等）が指摘されておりますが、これらはごく少数で治療も可能であることが多いもので、大きな問題とはなりません。しかし近年、尿石症や腫瘍の発生のリスクが増えることが分かってきました。そのため、去勢・避妊手術を行うかどうか、これらの疾患のリスクと行わないリスクをしっかりと考え、慎重に判断しなければいけません。
７、去勢･避妊手術は、人との共存を守る事とともに、動物の身体を守るため、現時点での道徳や倫理、動物愛護や福祉、獣医療の考え方の中で、最良の方法ひとつとされていますが、近年報告のある誘発疾患は、苦痛や生命の危険に関わるため、そのリスクも考慮に入れるべきと考えられます。
外科手術について
１、外科手術には、下記の方法があります。動物の体質や性格、年齢、既往症、基礎疾患、生活環境、容態によって、方法を選択します。
去勢手術：精巣摘出術、精嚢摘出術（疾患時）、停留精巣（皮下織内・腹腔内）摘出術
避妊手術：卵巣摘出術（健康な猫、一部の犬）、卵巣子宮全摘出術（健康な犬、発情中･疾患時の犬･猫）
２、全身麻酔は、当院ではイソフルレン吸入麻酔（別紙参照）にて実施します。この方法は、現在の獣医療では最善の麻酔方法として認知されています。一般的には、費用をおさえる目的と共に処置や管理が簡便なため注射麻酔で行われることが多いのですが、注射麻酔法は本来特別な管理が必要であり、一部の注射麻酔法を除き安全性に問題が生じる場合があるため、安全性を最大限に考慮して、上記の方法以外では行いません。
３、外科手術や全身麻酔の安全性を高めるため、健康で若齢、簡単な処置でも一定レベル以上の術前検査を実施することをお勧めします。これは、現在健康にみえても、症候や病状を表しにくく、病気の進行が早いという動物の特性を考えてのことです。隠れているあるいは微かな機能低下や機能障害、関知できていない基礎疾患を見つけ、その結果から病状の変化や術後合併症等を予測し、最適な手術法や麻酔法を決定し実施するためです。しかし一般的には、去勢・避妊手術の場合、費用をおさえる為に身体検査のみで済まされることが多く、術前検査は基礎疾患が存在する場合や疾患罹患時、高齢の場合などは絶対に行われるます。結果的に術前検査に異常がないことが多いのですが、中には術前検査により疾病が認められたり、術前検査を行っていなかったために合併症を呈した事例も少なくありません。より安全に外科手術や全身麻酔を行うため、また最善の獣医療を行うためには、当院ではもちろん強制ではありませんが、事前にご説明させていただき、ご相談いたします。
当院ではその点をふまえて、体調が安定し、健康と思われる基礎疾患や既往症のない若齢の犬や猫の場合には、術前検査の是非を飼い主さんの意志にお任せすることも多くなりま。ただし、術前検査を実施しない場合、そのリスクを負っていただくことをご了承ください。
４、事前に混合ワクチンの接種が済んでいることが前提となります。
５、当院では最善の獣医療を提供するよう努力しています。そのため、上記事項～生命に関与する事項について、省略することについては希望されても同意いたしません。一部病院では、安価に手術を行うため、ワクチン接種や術前検査の省略、手術法や麻酔法の省略、術後管理やインフォームドコンセントの不徹底などがなされることがあります。これは、止むを得ない場合があることも理解しておりますが、生命の大切さは全て同じという考え方から、獣医師として行うべきではない行為と考えております。
例えば、もっとも簡単なことでも、
・回復の遅れや自宅での術後管理が行えない等の状況での無理な退院：術後の体温低下や嘔吐、体調不良などを悪化させたり、それらに対処できないことになります。
・抜糸不用の吸収糸ないしは縫合法での手術：メリットもありますが、長期間の違和感や苦痛、術創の感染や癒合不全などの弊害が出る可能性が大きいです。
・事前のインフォームドコンセントや準備が不十分な状況での外科手術や全身麻酔は、特に危険です。
６、上記事項は、野良猫や外猫の場合も同様に考えます。
７、手術当日までの生活や体調の変化、術前検査結果の異常、自宅での準備（特に絶食や絶飲など）の不徹底などにより、外科手術や全身麻酔が不適当と診断された場合には、延期させていただきます。尚、飼い主さんの準備の不備による延期につきましては、外科手術のための前日からの準備にかかりました費用をご負担いただきます。
８、去勢・避妊手術により、性格が変化することはありません。ただし、性ホルモンにより影響を受けていた性格（過剰行動や攻撃性等）が、変化することがあります。
９、去勢・避妊手術により、肥満が起こることはありません。ただし、性行動や性周期の消失、興味の欠如、食欲への欲求の高まりから、あるいは内分泌の変化などによる体質の変化から肥満しやすくなることはあります。これは、食事や運動の管理、生活環境の整備、飼い主さんの意識で充分予防できます。
10、前に述べた去勢・避妊手術のﾘｽｸを回避するためには外科手術の断念となりますが、発情行動（特に猫）や外陰部からの出血（特に犬）、雌への関心の増長（犬および猫）、男性ﾎﾙﾓﾝによる過剰な攻撃性の発現（犬および猫）、そして老齢時の性ﾎﾙﾓﾝ疾患の発症などのﾘｽｸもしっかりと考えなければならず、これらの対処として去勢・避妊手術を行う必要も考えなければいけません。 |
| 2017年10月28日午前４時 もう少しだけ母の話 |
葬儀の最後の挨拶で、「最期の数年の母は、母らしくは生きられなかったけど、愛するそして愛される人に囲まれ、幸福でした」そう話しました。
母の葬儀は直葬と言われる火葬式で執り行いました。親戚や近しい方、代々の勤務医の先生方にお声がけしただけでしたが、50名を超す方に、中には遠方からの方もいらっしゃり、ご参列いただきました。皆に惜しまれて、それはひとえに母の人柄と最期まで母らしく優しく楽しく生きた証であったと思います。
施設の方には、生前から看取りをお願いしておりましたが、それは母がｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑを自分の故郷にように感じ、部屋や職員や入居者の方々に愛着を抱いていたからです。逝去後も施設で眠らせていただき、葬儀の出棺まで最期の時を過ごさせていただきました。職員の方たち皆さんにお別れをしていただき、中には以前勤められていた職員さんにまでお別れをしていただきました。
葬儀にも、そして葬儀後の弔問にもおみえになっていただき、本当に暖かく見送っていただきました。家内は生前からよく母の話を職員さんとしておりましたが、初めてお聞きする想い出話を今回お聞きしました。
母は、仕事で悩み傷ついている職員さんを慰め、背中を撫でていたそうです。母の笑顔や言葉が、皆さんに安らぎになっていたそうです。こんなに愛された入居者さんはいないと、寂しくなるとお聞きしました。
そして、僕が間違っていたことに気付きました。最期まで母らしく生きられたことを今になって理解しました。人に教わって感じました。家内が母の話をしていてくれたことをもっとしっかり聞いておけばよかった、もっと母に会いに行っておけばよかった。母は、いつまでも優しく、明るく、思いやる、母のままでした。
認知症によって母が母でなくなっていく姿は、正直辛いものでした。けど、心配性で気を遣いすぎる母には、むしろ何もわからなくなることが幸福なのではと思うように、子供に帰っていくようだと感じていました。でも、やっぱり会うのは・・・、そう思ってしまう自分がいました。
後悔と母への誇らしさ、今は半々かもしれませんが、でも親子ってそんなものなのじゃないかなと、それが母に教わっていたことだと、今は納得もしています。母は、高齢出産で僕を生んでくれました。昔から、親はずっとそばにいるわけではないんだよ、そう話をしていました。そして今、その時が来たんだと、そういうことなんでしょう。
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| 2017年10月12日午前６時 逝去 |
10月９日、14：09、母が逝去しました。先週から食欲がなくなり水曜日に多臓器不全の告知を受け、胃瘻ﾁｭｰﾌﾞや透析、輸血などの高度医療の提案を受けました。これらの治療の必要性や有効性はもちろん承知しておりますが、父の時と同様、極力日常生活に近く、母らしく、そして人としての尊厳を保つことを重視し、全て行わないこととしました。
そのうえで、早ければ数日、長くとも今月いっぱいとの宣告を受けました。僕は次にいつ会えるかわかりませんから、その水曜日にお別れをしました。決して辛そうな顔をしておらず、顔を撫でると気持ちよさそうに擦り寄ってくれました。穏やかな寝顔に、僕が救われました。
驚くことに、翌日は寝たきりを覚悟していたのに車椅子で過ごせ、さらにはお見舞いにみえていただいた方のお土産の水羊羹を口にしたとのこと、またもや母の奇跡の復活か、無理とは分かっていましたがちょっと期待してしまいました。ただ、そのおかげで家族は明るくなりました。
亡くなる当日も、朝と昼には少し水羊羹を口にして、そしてその昼食中にゆっくり目をつむり、そのまま逝ってしまいました。昨年の容体の悪化時は、大好きな柿を口にして元気になりましたので、妻が柿を探してくれましたが、間に合いませんでした。徐々に容体が悪くなること、夜間の急変、そういう事態を予想していましたので、僕にとってはあまりにもあっけない、だけど苦しまず食べながらの最期なんて、母らしくそして幸福な最期であったと思います。
それにしても、今まで何度も死を覚悟しなければいけないことを繰り返し、皆が驚くほどの回復力を見せ、奇跡って何度起こるのだろうと思わせてくれた母でした。今回はその母の強さが彼女を苦しめないか心配していましたが、杞憂に終わりました。眠っているように見える穏やかな母の顔、皆救われました。そして彼女の生涯が素晴らしいものであったのだと、思える顔でした。
母がくれたこの１週間は、僕らが準備をする時間に、いろいろな方たちとお別れをする機会に、そして覚悟をするﾀｲﾐﾝｸﾞをくれました。亡くなった後も弔問の方におみえいただき、以前にお世話になった職員の方たちにもお悔やみをいただき、本当に皆さんに愛され支えられた母であったのだと、再度実感しました。
僕が研究生時代に自宅で母は心肺停止、僕が蘇生しました。以降、何度救急車に乗ったことか、入院して集中治療を受けたことか、その度に看護や介護を頑張ってくれた妻には感謝の言葉もありませんが、支えてくれたｽﾀｯﾌや知人の方たち、病院や施設の方たち、そして家庭を顧みなかった父の献身、全てに感謝しています。
認知症の介護が始まって20年弱、認知症の発症は重度の脊椎疾患による行動制限と痛み、そして動物病院や家庭を守るために費やした心労のためでした。そして、僕が開業してからは、少しでも母を楽にしようとお手伝いしてもらうことを減らしたことも、それを助長したようです。母の口癖は、「夜に電話やｲﾝﾀｰﾌｫﾝが鳴ると、急患と思いﾄﾞｷﾄﾞｷする」ということでしたので、少しでもそういう生活から解放してあげたかったのですが、むしろ仕事をしていた方が良かったのでしょう。実際、父は倒れる前日まで午前中は診療に付き合ってくれ、ずっと元気でしたからね。
少しでも自力で歩くこと、これが母の命題でした。無理にでも外に連れ出すと、初めは文句を言っていても帰宅するときはにこやかな顔でした。時に厳しい家内には、時に悪口をご近所に言いふらし、母も昔は同じだったのになあと彼女の衰えに悲しく思った記憶があります。
転倒から骨折、認知症の悪化という図式はよくある経過ですが、在宅での介護を続けたいという想いはあっけなく終わりを迎えました。施設探しは大変な苦労がありましたが、母の明るい性格が良い施設との出会いを作ってくれました。身体機能では施設の基準に満たなかったものの、母ならばと近隣のｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑが手を挙げていただけました。
学生時代に寄宿舎で集団生活をしていた母は、自由な雰囲気と自主性を重んじる施設の陰で、元気で若返ったようでした。認知症もありましたが、言葉も熊本弁にいつの間にか戻っていました。元気で快活なｲﾒｰｼﾞの母ですが、本当は心配性で強がり、実は気遣いや気配りに縛られ、苦労していました。母にとっての認知症は、実はそういう苦労から解放される機会になったと思っています。
５年くらい前からは会話もままならず、僕のこともおぼろげに分かる程度になりましたが、でも元気に力強く生きてくれた母は、僕らの支えでもありました。離れていても、介護の苦労があっても、やっぱり母は母、母が他界して楽になったなんて気持ちは全く生まれてこず、ただただ寂しい限りです。
動物病院に生まれ、親の死に目に会えない仕事だということは肌で感じていましたし、その覚悟はできています。家族よりも患者さん、これは今でも僕の口癖です。ただ、２年前に父を、そして今は母を亡くして、亡くなるときには立ち会えたことは、とても幸福だと思っています。ただ、今日は火葬場への出棺でしたが、緊急の手術があり、15分間に合わず見送れませんでした。まあ、お袋はあるあるだと笑っていると思います。
父と母のﾀｰﾐﾅﾙｹｱを通して、再度生命や看取りについて考えさせられました。２人のﾀｰﾐﾅﾙｹｱは極力日常生活に近く、そして人としての尊厳をを重視しました。結果、幸福そうに旅立つことができたと思っています。ただ、自分の決断で死期を早めたであろうことは、事実であり、自分独りで背負うべきものであり、でもやはり心中に今でも大きく澱のように残り、今も思う度に堪えます。
獣医師になったことで、できたこと考えられたことがたくさんあり、父母の最期を通して日常の診療でのﾀｰﾐﾅﾙｹｱへの自分の意識や姿勢が間違っていなかったことを確信しました。基本、父や母にどうするか、それは日常の診療での犬や猫たちに対する考え方と同じでした。獣医師になった自分を認めてくれるなら、このような看取りも認めてくれていると感じています。
13日は、母の葬儀のためご迷惑をおかけします。すみません、最期のお別れをさせてください。
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| 2017年９月13日午前２時半 抗生物質について |
動物の身体は、細菌感染や可能に対して防御能が弱く、また細菌が感染巣に遺残しやすく、一度感染が起こると容易に身体から排除できません。併せて体調不良や疾患の際は、免疫力が低下しており、さらに感染防御能が弱くなります。そのため、抗生物質（抗菌薬）は人医に比べて長い投与期間が必要となるため、疾病毎の効果や長期投与の安全性、特に耐性菌の出現や菌交代現象や副作用の予防など徹底して考えて投薬することが原則となります。この原則を守って行われる抗生物質投与は、決して危険なものではなく、安全であると言えます。
例えば、細菌感染による皮膚炎や膿皮症、膿痂疹は、軽症や浅在性の場合でも症状が治まってからさらに２週間の抗生物質投与が完治に必要であり、重症例や深在性の場合はさらに４週間の抗生物質治療が推奨されます。細菌性膀胱炎や胆管肝炎、胆嚢炎でも、軽症であっても最低３～４週間の抗生物質投与、さらに前記のように症状が落ち着いた後にも長期の抗生物質治療が推奨されており、これらを怠ると大半の症例で疾患の再燃や再発、慢性化、難治性化が起こります。
＜抗生物質の強さ＞
抗生物質はよく強弱で語られますが、厳密には抗生物質を単純に強弱で比較することはできません。しかし、下記のような考え方ができます。
①抗生物質によって細菌の増殖を抑制することのできる最小濃度をMIC（最小発育素子濃度）と言います。抗生物質の濃度が低ければ、当然最近の増殖を抑えることはできず、逆に抗生物質の濃度が高いほど最近の増殖抑制作用も強くなります。そのため、このMICが少ない薬剤ほど少量で細菌の増殖を抑えるということとなり、抗生物質の作用が強いといえます。ただし、このMICはそれぞれの細菌の種類によって異なり、全ての細菌に対してMICが低いという抗生物質は存在しません。
また、このMICはあくまで生体外での反応であるため、抗生物質の薬物動態に左右される体内との反応とは異なります。そのため、このMICのみで単純に抗生物質の強弱は比較できません。
②抗生物質には、静菌作用（微生物の発育・増殖を阻止する作用）と殺菌作用（微生物を殺滅する作用）という作用機序があり、作用によって２種に大別されます。ただし、殺菌作用のある抗生物質が静菌作用のある抗生物質に比べて強いということはありません。
③抗生物質には抗菌ｽﾍﾟｸﾄﾙというものがあり、有効な細菌の種類と数が分かっています。いろいろな細菌に効果を有する場合、広域ｽﾍﾟｸﾄﾙと言われ、特定の細菌にのみ効果を表す抗生物質は、狭域ｽﾍﾟｸﾄﾙと言います。ただし、多くの細菌に効果を有することが抗生物質の強弱とはなりません。
④投薬回数は、その抗生物質がどの程度の時間、薬効濃度で体内に残り効果があるか、ということで決められます。そのため、回数が少ないから強力であるということはありません。
⑤抗生物質の血中濃度を考えるとき、ある一定の薬効濃度を長時間維持することで効果を発する抗生物質（時間依存性）と血中濃度が高いほど効果が高くなる抗生物質（濃度依存性）があります。濃度依存性抗生物質が強いという訳ではありませんが、１回の投薬量の最大化と投与回数の最小化によって、耐性菌の出現を抑えることができると考えられています。
＜抗生物質の選択＞
感染症を引き起こす細菌は無数にあり、治療に使用する抗生物質にも多くの種類があり、膨大な数となります。前記のように、抗生物質が作用する細菌は異なり（感受性が異なる）、感染症ごと、原因菌ごとに適切な抗生物質を選択しなければ治療はできません。ただし、この原因菌をすぐに特定できないことが大半であり、そのため抗生物質を選択するには、いろいろな考え方が必要となります。
〇感染部位により原因菌が予測し、その原因菌に効果のある（抗生物質感受性のある）可能性の高い抗生物質を選択します。
〇抗生物質の体内分布と組織移行性などの薬物動態（吸収・分布・代謝・排泄）を考え、その感染部位へ効果を発揮しやすい抗生物質を選択します。
〇抗生物質での治療を行う場合、上記のように原因菌の予測と組織移行性を考え、その２つの要素を満たす抗生物質を選択します。この時、できれば上記③の抗菌ｽﾍﾟｸﾄﾙを考え、できるだけ狭域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用することで、耐性菌の出現を抑えるようにします。
〇病変部より原因菌を採取し、細菌培養検査および抗生物質感受性試験を行うことで、適切な抗生物質を選択する条件のうち、感受性と抗菌ｽﾍﾟｸﾄﾙからの選択が可能となります。
〇耐性菌は、特に複数の薬剤に耐性を獲得した細菌やｳｲﾙｽなどの病原微生物である多剤耐性菌が大きな問題となっています。この原因は、病原微生物の突然変異によるものですが、実際には薬剤の長期使用や濫用、誤用、ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽの不遵守によって起こることが知られており、しっかり考えなければいけません。医療の質が問われています。
〇この耐性菌は、動物個体の生命に関わることになり、その時病気が治っても後々に影響することとなりますので、ただ治すのではなくしっかり治すこと、そして最良の状態に治すことが大切です。また、これらの耐性菌は動物個体の問題ではなく、環境にも影響するため、他の動物および人にも大きな問題となります。
〇実際に感染症を治療する際、地域によって原因菌が異なることが分かっています。これは、風土や環境も関わっていますが、その地域の薬物治療の内容が大きく関与しています。例えば、抗生物質の選択を改善することで、肺炎球菌が撲滅された地域もあります。
＜ｴﾝﾋﾟﾘｯｸｾﾗﾋﾟｰとﾃﾞｨ･ｴｽｶﾚｰｼｮﾝ＞
前記の考え方では適切な抗生物質の選択が難しいこともあり、また予想外の原因菌である疾患であることも少なくなく、結果的に適切な抗生物質が選択されていないために治療が正しく行われないこととなる場合もあります。特に重篤例や緊急時、容体が悪化している時、早急に治療が必要であるような時、動物の負担や苦痛を和らげられないばかりでなく、治癒も不可能となり、致命的になってしまうこともあるため、広域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用します。ただし、薬剤の副作用や耐性菌の問題となるため（実際には、この治療のために現在問題となっているMRSA、VRSA、VISA、VRE、PRSPなどが出現することとなりました）、これらの治療を繰り返すのではなく、初期治療と最適治療を分け、抗菌治療を最大限引き出しながら、副作用や耐性菌の出現を抑えるようにします。
〇ｴﾝﾋﾟﾘｯｸｾﾗﾋﾟｰ（経験的な治療）：初期治療
感染症を発症した時、基本的には原因菌を特定して治療を開始することが原則ですが、原因菌の同定まで時間がかかるため、原因菌の予測と薬物動態を考え、原因菌に感受性のある可能性の高い広域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用します。
〇ﾃﾞｨ･ｴｽｶﾚｰｼｮﾝ（最適治療）
原因菌が判明することで、最適な抗生物質の選択が可能となります（もちろん薬物動態を考慮します）。この際には、主に狭域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用します。この選択により治療の最大効果（原因菌に対して大きな効果があるため、早期の治癒が期待できます）が得られるだけでなく、薬剤の副作用の軽減（特に腸内細菌の乱れ）や耐性菌の出現抑制（薬剤の使用量の減少と治療期間の短縮による）が可能となります。 |
| 2017年９月７日午前３時半 お薬について～改訂版～ |
当院では、主に人医用の医薬品を使用することが多くなります。そもそも、日本で認可されている動物用医薬品が少ないことがその原因ですが、人医薬でも投薬が難しいもの、製品がないもの、剤型が不適当なもの、高価なものなどは使用が難しく、このような場合は日本および海外の動物用医薬品や海外の医薬品（海外の製剤は、厚労省や農水省の許可を個々にいただきます）を使用します。
もちろん、これらの医薬品や海外の医薬品、動物用医薬品は、動物への安全性や有効性が認められている薬品であり、日本に同等の動物用医薬品がないものに限られます。もちろん、できるだけ動物用医薬品を使用することが理想ですが、必要な薬品のほとんどが日本では動物用としては製造・認可されていないのが現状です。
薬品には、元々人医用も動物用もあるわけではなく、全て同じ成分・品質です。動物用医薬品とは、国に認可されている薬品を指しますが、日本ではまだまだ小動物獣医療が重視される環境になく、国の認可制度や開発ｺｽﾄ、市場規模なども関与し、動物用医薬品の開発や製造が少ない状況です。また、動物に使用できる薬効成分や適性投薬量、投薬適合性などの調整は、非常に難しいものとなります。
薬物治療は、身体にとって有効な薬効が役に立つ医療や獣医療の中心的な治療法です。しかし、薬剤は身体にとって負担や有害となる副作用や過剰投与というものもあり、できるだけ薬剤は使用しないという考え方は医療や獣医療の基本です。しかし、投薬の危険性よりも病気の負担や苦痛の方がはるかに危険であることが多く、薬物治療を行わずに疾病を放置する危険性は高く、やはり薬物療法は重要な治療ということになります。
例えば、動物の自然治癒力を過大評価し、「自然治癒力に任せるべき」という議論が時折なされますが、根本的に自然治癒力では抗しきれないから病気になるわけですから、この治癒力をすべて否定するつもりはありませんが、過度の期待をかけることは動物を苦しめるだけでなく、生命の危険にもつながります。この低下した治癒力をどのように助け、そして高めてあげることができるか、高められないのであれば今後の補填をどうするのか、これが治療の原則です。
また、犬や猫たちに動物ということだけで動物の強さを期待される方もいらっしゃいますが、動物は人に比べて優れた部分をたくさん持っていますが、今の社会ではむしろ弱者でもあります。また、野生動物としてではなく人と共生する現状では、強い種だけが淘汰されている野生動物とは大きく異なり、適者生存ではなく弱い個体も幸福に生きていける動物福祉の元の生存です。このような状況で、本来動物が持っているべき治癒力だけに頼るのは、危険な発想であると言わざるを得ません。
薬物治療の原則は、薬剤の特性をしっかり理解し、薬効や薬用量、調剤方法、副作用、投薬禁忌、併用禁忌薬などを熟知し、適切に処方することであり、特に薬品自身の危険性と濫用・誤用のﾘｽｸに注意し、これらを徹底することで薬物治療のﾘｽｸは最小限にすることができます。ただし、薬物治療の危険性は、実は薬剤の処方よりも処方された後の投薬の状況にあることが多いのも事実です。
病気の相談を受けた際に、必ずするｱﾄﾞﾊﾞｲｽは、治療や投薬を獣医師の指示通りに行うこと、疑問や不安があればしっかりと主治医と相談すること、特に自分や周りの意見、情報などは大切にしつつそれらに惑わされることなく適切に取捨選択し、これも迷った時はしっかり相談すること、この２点です。このような相談の中で、病気の悪化や治療の効果不足はこれら２点ができていないことが原因になっていることが多いです。本来は、このようなお話もｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄであり、前もって主治医から説明されていないことも多いのですが。
そのため、最近では投薬ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽが大事であるという考え方が普及してきましたが、実際には世の中にお薬という存在が現れたときからこのｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽは、守らなければいけないことです。投薬ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽとは、医師や獣医師の指示通りに正しく投薬することで、決められた「量・時間・期間」を守って確実に投薬を行う「投薬遵守」を言います。このｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽについて、説明をする機会が多いのですが、これを理解していないことが治療の失敗や副作用の発現を助長してしまうと言っても過言ではありません。
動物への投薬量は、人のように成人、小児、幼児などの区別ではなく、基本的には体重や体表面積から算出しますが（体重が100g違うだけで投薬量も異なります）、動物種や年齢、代謝、体質、体調、病状、疾患、薬品の種類などによって全て異なります。また、薬剤によって全ての薬用量は大きく異なり、同じ薬剤でも使用目的によって薬用量は変化します。同じように薬剤の副作用や使用禁忌、使用する剤型や投薬方法も上記の通りに異なります。
一般的には、犬や猫でも使用する薬剤は異なることもあり、薬用量も投薬量も異なります。特に種差や品種差、年齢差は要注意で、犬に投薬できても猫では禁忌、あるいはｼｪﾙﾃｨ種は禁忌というようなことも少なくあります。また、同じ薬剤でも使用する年齢で大きく変わることもあります。
最近では減りましたが、今でも時折ご自身の医薬品を減らして動物に投薬される方がいらっしゃいますが、これは誤用であるだけでなく非常に危険なことです。薬品によっては、人の数倍も服用しなければ効果の出ないものや数十分の一の量でも毒性が出る薬品もあります。
薬品の効果は、効果のある薬品量が体内あるいは患部にいきわたった時の濃度（薬効濃度）と持続時間によって左右されます。効果が認められる濃度を持続させられるか、これが薬用量と投薬回数を決める根拠となります。簡単に言えば、服薬量が少なければ薬効濃度に達することはなく、服薬回数が少なければ薬効濃度を持続することができません。これらは、点眼薬や点耳薬、点鼻薬、外用薬なども同様です。
例えば、１日２回、１錠ずつ服用する薬品があるとします。この情報だけで、この薬品は１錠より少ない服薬量では効果が出ないこと、薬効の持続時間は半日くらい、ということが分かります。投薬量や回数が少なくなれば、薬剤の有効時間も短くなり、薬剤が効いている時間と効いていない時間＝病気が治っている時間と悪化しているあるいは治っていない時間、ということになり、薬効時間が持続できなければ薬効は半減するばかりか全く発現しないことも多く、薬剤耐性の発生や副作用の発現、病状の悪化も考えられます。もちろん、投薬量と投薬回数を多くすることは、薬効も強化されることもありますのでそのような使用もありますが、副作用や毒性の発現の可能性も大きくなることに留意する必要があります。
投薬量や投薬回数を少なくすれば、少しだけ効く、優しく効く、などというようなことはなく、全く効かない、あるいは薬品耐性ができやすいなど必ず問題が起こります。
投薬期間は、あくまで病気や病状がしっかり治るまで、しかも治りきって再発や再燃、悪化が起こり得ない状況まで、しっかり行う必要があります。最初に症状が改善しても、あくまで薬剤の効果で良くなっているだけで、これは治癒ではなく緩和であり、ここで投薬をやめてしまうと症状は再燃します。だいたい症状が消失してから１～２週間の投薬が必要と考えられていますが（例えば胃腸薬や抗生物質など）、病気の種類や病状の重篤度、慢性および難治性疾患などはより４週間あるいはそれ以上の長期の投薬が必要となります。このように、早期に薬物治療をやめてしまうと病気の再燃や再発ばかりでなく、薬物治療への耐性の獲得によって後の治療にも影響しかねません。また、病状も再燃と悪化を繰り返すことで徐々に疾病は進行していき生命に関わることとなり、そこまでの進行がなくともさらに疾患の慢性化や難治性化を引き起こします。ただ治すだけではなく、最後までしっかり治すこと、最良の状態に治すことが最も重要です。
また、薬剤によってはﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞを起こすものもありますが、このﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞは薬剤の性質のために起こるもので、副作用ではなく正しく使用すれば何ら問題はありませんが、急な投薬中止によって起こります。このようなﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞは減薬や多剤への移行で十分防ぐことができます（副腎皮質ﾎﾙﾓﾝやH2ﾌﾞﾛｯｶｰがこれに当たります）。もちろん、薬剤にはﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞがないほうが良いのですが、残念ながらこれらの薬剤の効果は非常に優秀で、他に代わる薬剤がないためやむを得ない部分があります。
このように、薬剤を使用するにあたってこのｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽを守らなければその効果は表れないばかりか、ﾃﾞﾒﾘｯﾄが大きくなってしまいます。ご自身の判断で投薬量や回数、期間を変えてしまう方がいらっしゃいますが、実はむしろとても危険なことです。また、安易に投薬や服薬をすることも危険ですし、薬剤に対して必要以上に不安を抱いたり、その気持ちのまま投薬を続けることも決して良い結果を生みませんので、このような場合は必ず主治医と相談してください。 |
| 2017年８月31日午前０時半 在宅での皮下点滴治療 |
皮下点滴をご自宅で行うことは、決して100％安全ということではありませんが、飼い主さんの努力と獣医師や動物看護師との連携で、その安全性は確保されますし、ﾘｽｸを冒してでもどうしても必要なことがあります。その理由は、遠方の方やご高齢の飼い主さん、その他飼い主さんのご事情などでこまめに通院が難しい場合や病状の重さや動物の性格など通院が動物の負担になる可能性が高い場合です。その際には、必ず在宅治療のﾘｽｸと定期的な通院の必要性をお話しします。なぜなら、このような在宅ｹｱを選ばなければいけない動物ほど、本来は通院していただく必要があるからです。
そもそも皮下点滴は、一般的な投薬や食事療法などの内科治療で維持が困難な場合や病状が重篤な場合に行われる治療法であり、主には体調不良や脱水症状、尿毒症の改善を期待して行います。そのような場合は皮下点滴という治療だけではなく、問診や診察、定期的な検査による体調や病状の把握、予後の判定が逐次大切になるからです。
皮下点滴が必要になる疾患は特に慢性疾患であり、入院治療である静脈内点滴や高ｶﾛﾘｰ輸液を必要としないかあるいは行えない、効果が期待出来ない症例になることがほとんどです。大抵は、老齢や重症例が対象となり、脱水症状の改善や維持、電解質補正や補給がその処置の目標になるわけですが、実際には身体が楽になることや元気になること、食欲増進などが求められ、かつ重要な効果だと考えられます。代表的な疾患は、慢性腎不全（時に急性も）や消耗性疾患、悪性腫瘍、老化などです。特に動物の腎不全は、仮に急性期を乗り越えたとしても慢性腎疾患が後遺症的に残ることがほとんどで、この慢性疾患もいつ突然急性化するかは予測が出来ません。そのため、治療や維持を兼ねて皮下点滴が有用なのですが、可能であればACEIやARB、Caﾌﾞﾛｯｶｰや吸着剤、吸ﾘﾝ剤、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄ、食事療法、基礎疾患の治療などで維持が出来ることが理想です。仮にこの治療で維持が可能であっても、治療に皮下点滴を加える意味は十分ありますが、それこそ適切な医療か過剰な医療か、予防的措置かやりすぎか、悩むところでもあります。
在宅での皮下点滴を含めた治療には、良い点と悪い点があります。良い点は、通院無しに治療が出来ること、飼い主さんと動物の通院の負担が軽減できることです。費用も、病院で点滴を受けるよりは安く済みます。
では悪い点はというと、まずは問診が出来ない、体調の管理が評価できない、細かい変化に気付かないことが多い、細かい相談が出来ないということがあります。これは、定期的な通院やお電話での相談などで充分ﾌｫﾛｰはできますが、毎回診療しているよりは確実に劣るでしょう。しかし、病状が安定していて、診療をしないでも良いと判断できる状態であれば、十分行えるはずです。
次に悪い点は、点滴しても良い状態かの判断が正しいか、手技がしっかりしているか、これに尽きます。組織の損傷や壊死、皮下脂肪織炎、皮下膿瘍、発熱などが皮下点滴の副作用ですが、これらは明らかに在宅医療のﾘｽｸとなりますが、飼い主さんが注意を怠らず、手技に精通することでこれもﾌｫﾛｰが可能なはずです。
また、在宅医療は、安心できるおうちのはずが、信頼できる飼い主さんのはずが、という不安を動物に与えるのではないかと心配されることもありますが、これは大きな問題にはなりません。
必ず客観的にﾒﾘｯﾄ･ﾃﾞﾒﾘｯﾄを検討して、頑張りましょう。
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| 2017年８月５日午前２時半 やっと書けた |
ここ数年、介護中の母に肺炎などの生命に関わるような疾患が増え、なんとか母の驚異的な体力と施設の方、主治医、妻たちの健診的な看護で乗り越えています。しかし、その度に衰えが進み、回復しても元に戻るまでは難しく、日を追って最期が近づいていることが感じられます。
日曜日、今後の母の介護・看護の方針をご相談させていただくために、僕は久しぶりに施設を訪ねました。今の母は、すでに話すこともできず歩くこともできませんが、車椅子でお散歩に行くことはでき、表情や感情はしっかり表すこともします。気遣いや気苦労の多かった母には、今の何も悩みのない子供のような時も、幸福の一つの形のような気がします。
この日は姉も一緒でしたし、体調も良く、眼をしっかりと開き顔を見て、声を聴き、笑顔も見せ、とても楽しそうな母でした。妻は頻繁に会いに行ってくれていますが、僕が会うときはたいてい体調が悪い時で、妻も通院や治療に付き合うことが多く、こんないい顔はしてくれない時も多くて、その顔が見られるだけで生きていてくれてありがとうと思いました。
施設の方との面談で強く感じたのは、これほど母を想ってくれている方がいるのだという感謝の念でした。父の最期の時もそうでしたが、医師や看護師さん、介護師さん、ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰの方、その他の方たち、彼らの重責と献身的な看護や介護に、父や母だけでなく、僕らが救われています。
常日頃、獣医療は小児科医療や介護医療、ﾀｰﾐﾅﾙｹｱと同じと考えています。それは、体力や身体の大きさ、外科手術や麻酔の難しさや薬物使用の制約、人手が必要などの医学的な知識や技術だけでなく、もっと根本的なこと～患者さんの想いを直接聞くことができない、患者さんに全てを伝えきれない、患者さんに直接的な感情の発露を受ける、ご家族の想いが大きい、生命に直接かかわる事態が多いなど～、という部分です。
今、子育てや母の介護の経験により、よりそういう気持ちは大きくなっています。そして、それは人にはできない体験であり、貴重な経験であり、僕を人として獣医師として成長させてくれている一つの要素になっていると思います。それは、妻にも、そして子供たちにも同じことが言えると思います。
でも、経験しなければいけない、分からないとは思っていません。僕は常々、医療従事者が自分の辛い想いから優しくなったり、病気や介護を経験したから患者さんの気持ちが分かると堂々と言うことに腹が立ちます。なぜなら、そんな想いをしなくても、そんな経験をしなくても、患者さんの立場になって考えることはできるはずですし、苦しいことや痛いことも想像がつくはずです。むしろそれができなければ、医療に関わってはいけない。
話はずれますが、患者さんの立場になる必要もないと思っています。患者さんの立場になって考えたり、患者さんの想いを想像し受け止めることは絶対に必要なことですが、患者さんとｼﾝｸﾛしてしまってはだめだと思います。患者さん同情をしたり、一緒に涙することは人として素晴らしいと思いますが、僕らはそんなことを望まれてはいませんし、そんなことをしていたら患者さんの力になることも役に立つこともできません。僕らは冷静に、客観的に、そして的確にその患者さんに必要なこと、可能なこと、しなきゃいけないこと、してはいけないこと、これらを感じて考えるのが仕事です。
話を戻します。もう一つの獣医療との相似点、それはご家族に関わっていただくこと、ご家族に考えていただけること、そして事実から目を背けずに一緒に歩んでいただけること、寄り添っていただくこと、これが一番大切なことであることです。そして、患者さんの満足だけでなくご家族の満足も大切であることです。
医療行為には必ず負の部分もあり、その負の部分を補って余りある効果や症状の軽減、そして治癒が可能と考えるから医療行為を行います。ただし、老齢となった場合や重症度の高い疾患を患った場合、どうしても積極的な治療を行う必要があっても、行うべきなのか、行わない方が良いのか、負の部分が大きくなってしまう可能性や負の部分のﾘｶﾊﾞﾘｰが難しい状況など、正しく判断しなければいけません。そのような場合、さらにﾀｰﾐﾅﾙｹｱや緩和ｹｱ、救急救命処置の有無などどこまで行うのか、そこまで考えなければいけません。
どうしても衰えや死というものは避けられないもので、考えたくない、目を背けたいという想いもあると思いますが、その部分をしっかりと受け止め、できる限り尽くしてあげること、これらがあれば後悔しないのではないでしょうか。
僕は、自分が病気で死を覚悟したこともありますし、父の死に際しても、母の介護と行く末を考えるときも、獣医師としての意識や矜持が根本にあって、自分を強く、そしてしっかりと支えてくれています。だから両親の今後を相談するとき、僕は「貴方たちの子供であり、だから僕は獣医師なんです」そう自分に語りかけながら、答えを出しています。 |
| 2017年７月13日午前２時 徒然なるままに |
書きたいことがあって、でもなかなかまとめることができなくて、とうとう１ヶ月が経ってしまいました。資料や事務的なものは更新しておりましたが、独り言、あきました。この間、いろいろなことがありました。
妻と有馬温泉に旅行に行きました。数年前に有馬温泉を訪れた際、ﾎﾃﾙのﾊﾞｰﾃﾝﾀﾞｰさんと仲良くなり、ついで鉄板焼きのｼｪﾌと、そして地元のお店と仲良しが増えていき、今ではその友人たちに年１回の会いに行く旅行になっています。有馬温泉は、風情のある温泉街と豊かな自然、風光明媚、それでいて神戸や大阪にすぐに足を延ばせるという稀有な温泉地です。何度訪れても、新しい魅力や楽しみを見つけることができます。
炎天下の甲子園で阪神のﾊｯﾋﾟを着て観戦、昨年に続き貧打線。日ﾊﾑの勝利の方程式にやられる寸前で諦めかけましたが、日ﾊﾑ投手陣の自滅と阪神の粘りで、劇的なｻﾖﾅﾗ勝ち！六甲おろしをﾌﾙｺｰﾗｽで唄い切りました。
そして、僕を可愛がってくれていた叔母が急死しました。叔母が胆嚢炎を発症し、従妹は迷っておりましたが僕は内視鏡手術を薦めました。叔母は高齢で手術が危険を伴うことは分かっておりましたが、痛みの強い胆嚢疾患であり、痛みを訴えることができない認知症を患っていること、このまま死を待つだけの可能性が高いこと、この２点で僕は外科手術が良いと判断しました。結果が伴わず、従妹にも叔母にも辛い想いをさせてしまい、その責任の一端は自分にあるということは重々承知しておりましたが、やっぱり辛いです。
最近では、学会は運営する側になることが多く、講演も講習会などで行うことが多かったのですが、今回は久しぶりに日本獣医麻酔外科学会で術前検査と麻酔前評価について講演しました。学会の麻酔疼痛管理委員会の委員であり、臨床家を代表する意見を述べる機会、講演１週間前は徹夜でｽﾗｲﾄﾞ原稿を練り直し、ぎりぎりまで手直ししていました。徹夜に関しては、まあ、半年以上前から講演依頼があったのに、僕が進めていなかったのも悪いのですが。ひとまず講演は好評で責務を全うでき、ひと安心でした。
仲の良い友人たちや当院のOBと神宮球場のﾃﾞｰｹﾞｰﾑ観戦をしました。あいにくの雨で、しかもﾔｸﾙﾄは弱い、散々な日でしたが、楽しく呑みました！
その後は、締め切りをとうに過ぎていた原稿を書いて、でもまだ全ては終わっておりませんが、そのままに恒例の植木市と朝顔市、ほおづき市、七夕祭りと続いてしまい、気が付いたらすでに７月半ば、やばいっす。 |
| 2017年６月３日午前３時 口腔内処置と無麻酔での口腔内処置の危険性について |
６月３日に更新しておりましたが、僕の操作ﾐｽで非表示になっていました。ので、本日６月14日に再表示いたします。
最近、無麻酔での口腔内処置を行う病院や獣医師以外の方が施術することが増えていますが、これには大きなﾘｽｸと危険が伴います。
口腔内処置は、口腔内の衛生状態の改善と歯周病や口腔内疾患の治療のために行われ、口腔内の洗浄や超音波ｽｹｰﾗｰによる歯石の除去、ﾎﾟﾘｯｼﾝｸﾞ、抜歯、根尖治療、その他疾患固有の治療が行われます。
歯石は、多くの細菌と有害物質を含んでいます。これらが常時歯肉や口腔内粘膜に接し、浸潤することで歯周病や根尖疾患、口腔内疾患は進行し、悪化していきます。採食が不自由になるだけでなく、重度の痛みを伴い、難治性の口内炎や歯肉炎、顎骨を侵す歯槽骨膜炎、下顎骨骨折、口腔内と鼻腔の間の骨融解により起こる口鼻症候群、顔の骨を侵す骨髄炎などに波及します。
さらに、細菌や有害物質を飲み込み続けることは、食道及び胃腸疾患の原因となります。また、口腔内の血流は盛んであり、これらの物質は簡単に血流に含まれてしまい、全身に送られ敗血症や心内膜炎、腎盂腎炎などの全身性の合併症を引き起こします。
本来の口腔内のｹｱは、日常的なﾊﾐｶﾞｷで行われるべきであり、これに勝るｹｱは存在しません。歯石除去薬やﾃﾞﾝﾀﾙﾘﾝｽ、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄ、食事療法食などは補助的なものであり、ﾃﾞﾝﾀﾙｶﾞﾑなどはそのほとんどに効果がありません。１年に数回の口腔内処置を薦める獣医師や資料などがありますが、これは大きな誤りです。正しい口腔内処置を行っても、口腔内の衛生状態は数日しか保てず、徐々に悪化していくもので、効果はあくまで一時的です。口腔内処置を行う場合は、一度清浄化した口腔内衛生状態を、その後は日常のｹｱで維持することが前提となります。理想は、生涯一度も口腔内処置を受けないこと、あるいは一度処置をしたらその後は行わないことなのです。
仮に１年に２回の口腔内処置を行っても、口腔内が比較的良い期間は計たった２カ月くらいしかなく、大半は汚染された状態が続くこととなり、結果的には歯周病や口腔内疾患は進行し悪化していきます。また、15歳まで行ったとなると生涯30回の口腔内処置、あるいは全身麻酔ということになり、これはかなり致命的な負担になるかもしれません。また、老齢になった時に同じように行うことは元々不可能でしょう。
そもそも、なぜ犬や猫の口腔内処置に全身麻酔が必要かというと、一番の理由は動物に無理をさせないためであり、負担を最小限にするためであり、安全性を高めるためであり、恐怖心を植え付けないためでもあります。無麻酔での処置は、動物の性格や口腔内疾患の重症度にもよりますが、身体を長時間保定する必要があり、口を開け続ける必要があり、痛みや不快感を感じる部位に触れ続ける必要があり、突然の動作や持続的な体動に合わせて精緻な処置を施さなければならず、決して安全とは言い切れません。
例えば、口腔内処置中には、唾液や歯石、血液、洗浄液、薬剤などを誤飲や誤嚥する危険性が伴いますが、全身麻酔での処置であれば防ぐことが可能ですが、無麻酔では完全に防ぐことは不可能であり、また術後にもその危険性は残ります。
さらに、特に処置前の口腔内洗浄や処置中の出血管理、処置前後の抗菌治療は徹底されなければならず、これらを怠ると前記の急性の全身性感染症の原因となります。
また、口腔内処置は歯の表面を傷つけないよう、不整にしないように行うべき処置です。歯の表面のｴﾅﾒﾙ質は傷つきやすく、再生をしません。また、歯の表面の傷や不整は、さらなる歯垢や歯石の付着を促してしまいます。誤った口腔内処置は、一時的に歯周病や口腔内疾患が改善したとしても、その後の病状の悪化を引き起こします。
さらに、歯周（歯と歯肉の間）や歯根部の処置、必要があれば抜歯こそ口腔内処置の重要な点ですが、無麻酔ではこれらを正しく行うことができません。不適切あるいは無理な処置をした場合、出血や疼痛、過度な組織損傷、骨折などを引き起こします。
もちろん、全身麻酔には負担とﾘｽｸが伴うことは周知の事実ですし、我々も理解しています。この場合、あくまで全身麻酔の負担やﾘｽｸよりも口腔内疾患の負担やﾘｽｸ、痛みや苦しさが大きいと判断されるなら、口腔内処置は全身麻酔下で実施されるべきでしょう。仮にその逆であれば、誤解を恐れずに言うと口腔内疾患を放置した方が良いと判断し、あるいはより安全な全身麻酔が可能にならないか再度検討し、そのうえで、同じ判断となるならば、全身麻酔を実施せずに出来うる処置を検討するべきでしょう。
口腔内疾患に対する知識や技術を持ち合わせており、さらに動物の性格や体質、体調を考慮に入れて診療できる獣医師であれば、簡単ではなく適切な器具や補助、時間と手間が必要ですが、少しずつ口腔内をきれいにしていくことは可能です。また、薬剤やﾃﾞﾝﾀﾙﾘﾝｽ、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄ、有効なﾊﾐｶﾞｷｶﾞﾑなどを使って、完全ではなくても不快感や苦痛を取り除く方法もあります。
ここに挙げた要因は、知識や技術が伴う獣医師が全身麻酔下で口腔内処置を行えば、全て完璧に、より安全に行うことができます。このうちの１つでも乗り越える能力がない獣医師ならば口腔内処置は行うべきではありません。もちろん、これらの要因全てを解決できない無麻酔での口腔内処置は論外であると言えます。
そして、実はもう一点大きな問題があります。それは、全身麻酔について正しい知識がないまま、全身麻酔の負担を大きく扱い、それに比して無麻酔であることの安全性を大きく喧伝し、さらに前記の問題点を理解しないまま（理解していたら、こんなひどいことはできないと信じます）、あるいは理解しているけど説明せずに手軽で簡単で短時間に行えることを売り文句とし、無麻酔での口腔内処置を実践している獣医師が多いということです。
これらの問題は、日本小動物歯科研究会およびｱﾒﾘｶ獣医歯科学会からも公式にｱﾅｳﾝｽされておりますので、ご興味のある方はこれらの団体のHPを参考になさってください。尚、この資料につきましては、これらのｱﾅｳﾝｽを参考にせずに当院での診療方針と獣医師の勉強および経験によって作成しております。
これだけ多くの事実が、無麻酔での口腔内処置を否定する理由であり、実際にこれらの問題は日常的に起こっています。以上の点を踏まえ、当院では効果と安全性を重視して口腔内処置を行っております。手軽で簡単で・・・、それで完璧なことなんてことは、なかなかできません。 |
| 2017年５月21日午前４時 検査の考え方 その２ |
また、検査で大事なのはその検査の方法です。基本的には、臨床検査には絶食が必要です。食後であったり胃内に食事が残っている状態では、正確な検査結果を得ることは不可能で、結果の考察はそれこそ論外です。例えば血液化学検査では、食事は肝酵素や腎数値、などに影響し、血糖値や脂質値は判定すらできません。血清中に脂肪が多いと、血液学的検査や内分泌検査、アレルゲン検査なども不可能です。また、胃腸内に残さが多く残っている状態では、胃腸の診断ができないばかりでなく、その内容物により臓器が陰に隠されてしまったり、臓器の圧迫や変位を引き起こします。また、検査中に嘔吐などの問題が起こることも危険です。超音波検査でも、心臓の圧迫や胆嚢の変化など支障をきたします。
さらに、検査の方法も重要です。その手技が稚拙であったり雑であれば、動物の苦痛や負担、症状の悪化を引き起こします。採血では、その手技によって溶血や凝固が起こり、検査結果が著しい異常値となります。X線検査や超音波検査では、撮影条件～その姿勢と部位、身体へのﾃﾝｼｮﾝのかけ方、呼吸、記録条件（電圧や電流、絞り、露出時間、ｴｺｰﾚﾍﾞﾙ）など～を最適な状態で撮影できなければ、正しい撮影写真や動画は得られず、誤った診断結果あるいは何も分からないという結果を生み出します。
このように、適切な項目を正しく検査することで、初めて検査結果の評価や考察、検討をしてもよい状況になります。検査結果は、複数の検査結果を多角的にそして総合的に評価します。そのためにも、検査項目あるいは検査検査の種類は多くなることが多く、情報があればあるほどそこから導き出される答えは、より精密で、より正確であると言えます。
例えば、肝酵素が高い場合、それだけで肝臓疾患とは言えません。肝酵素は、不適切な採血や消化器疾患、骨や筋肉の損傷などで高値を示すことがあり、逆に重度の肝硬変や
胆道系疾患では変化がない場合や低値のこともあります。また、肝臓腫瘍でも肝酵素に変化がないことが多いです。これらを考察する場合、腹部触診は重要であり、さらにX線検査での肝臓やその他の臓器の位置や大きさ、形状、陰影、および超音波検査での肝臓や胆嚢、胆管、膵臓、胃腸などの内部の評価を加味することで臨床診断はある程度まで鑑別することができます。そのうえで、血液特殊検査や内分泌検査、X線造影検査、肝生検、CT/MRI検査などを検討することができます。
例えば、BUN/Cre値が正常であっても腎機能が正常とは限りません。これらの数値は、少なくとも腎機能の1/2、多くは1/4以下にならなければ異常値にはなりません。また、これらの数値は血中の尿毒症物質を測定して腎機能を類推しているだけですので、本当の腎機能を表していません。さらに肝臓疾患や蛋白合成不全、栄養障害などではむしろ低値を示します。これらを正確に診断するには、尿検査やUPC、SDMA値、X線検査や超音波検査、血圧測定などの追加検査でかなり精度が増します。しかし、内分泌疾患や腫瘍などの合併症や心臓疾患などにより腎機能が低下する腎前性腎不全（特に心腎症候群）、尿管や膀胱、尿道疾患が原因となる腎後性腎不全もあり、腎実質性腎不全でも、結石や高血圧、自己免疫疾患、腫瘍など原因は多岐にわたり、これらはさらに腹部触診や内分泌検査、X線造影検査、腎生検、CT/MRI検査などが必要となります。
血糖値でも、絶食をしていない状況での高値は先に述べましたが、猫ではｽﾄﾚｽﾊﾟﾀｰﾝといって、大きなｽﾄﾚｽがかかると仮に一時的でも血糖値は異常な高値となります。これらは、猫を落ち着かせてからの再検査やﾌﾙｸﾄｻﾐﾝ、糖化ｱﾙﾌﾞﾐﾝの測定、尿検査などで正しい評価は可能となります。
X線検査で心臓が大きい場合、よく心肥大と診断されますが正しくは心拡大と言います。なぜなら、X線検査では心臓内部の構造は分かりませんので、その拡大が心筋の肥大によるものなのか、心房および心室の拡張によるものなのかは鑑別ができませんし、肥大と拡張は全く異なる病態です。そもそも心臓病にはたくさんの病気があり、それぞれ治療法は全く異なります。もちろん、撮影条件や成長時期、その他の疾患により心拡大を誤認することも多く、これらの鑑別と評価には、身体検査とくに胸部聴診が重要であり、さらに血圧測定や心電図検査、超音波検査が有用である。特殊な例では、内分泌検査やX線造影検査、CT/MRI検査、生検などが必要となります。
例えば、定期検診で認められた小さな異常を見過ごされている、あるいは気付いても評価を誤っている、こういう事例も多く診ます。もっと正しく、もっと早く分かっていれば、こういう悔しい思いをしたことが数多くあります。これこそ、検査を行う意味を成さない形だけの検査であり、金儲けと揶揄されても致し方ない、あるいは藪医者と罵られても言い返すことができない、それこそ負担と苦痛だけの行うだけ無駄な検査です。見落とすくらいなら、定期検診なんてしなくてよいですから。
ここにあげた例は多くの検査失宜のごく一部の事例であり、実際にこれらの誤りによって間違ったあるいは不適切な、不必要な治療を受けてしまっている患者さんが数多くいらっしゃいます。たった１つの検査だけでも、動物に苦痛をもたらし、生命にかかわることをしっかりと意識するべきでしょう。
また臨床検査は、話さない動物たちの、痛みや苦しさを訴えない動物たちの、声や意思の表現の代わりになるものであり、検査の実施と結果の考察、そして何より結果を役立てることは動物たちとの会話だと思います。また、負担や苦痛を強いる検査であれば、そこから得られる結果は、それこそ１つも無駄にしてはいけませんし、１つでも多く役立てることを念頭に置くべきです。
検査は、決して飼い主さんのためではなく、漫然と安心するためのものではなく、あくまで動物たちの過去・現在・未来のためであることを忘れてはいけません。 |
| 2017年５月15日午前２時 検査の考え方 その１ |
明確な診断、あるいは診断名をつけることは診療においては基本中の基本です。ここでいう診断とは、医学的にあるいは獣医学的に語られる診断ではなく、臨床医学的にあるいは臨床獣医学的に語られる診断を指します。前者は、確定診断となりますので結果的に生検や外科手術、病理解剖などが必要不可欠となります。後者は、問診や身体検査、臨床検査、診断的治療、治療効果による推測など、限りなく確定診断に近いながら100％の確証がある診断ではありません。
生きている間に正しい診断が下されることは少なく、死亡してからの病理解剖で適切な診断が下される、という医学界の病理医の格言にある通り、100％の診断は実は難しいことも多く、それが全てという訳でもありません。
診療で求められるのは、あくまで後者の診断です。もちろん前者の診断が下されればより良い診療が行えるのは間違いありません。しかし、動物や飼い主さんの負担や苦痛がその診断に伴う場合はそのﾒﾘｯﾄとﾃﾞﾒﾘｯﾄをしっかりと考えなければいけませんし、確定診断が患者さんにとって必須ではない場合が多いのも事実です。また、あってはいけないことですが、診断にこだわりすぎるあまり患者さんを蔑ろにしてしまう、いわゆる病気を診て患者さんを診ない、こんなことは本末転倒です。
しかも最も重要なことは、診断が成り立たなくては正しい治療は不可能であり、病気の予防や進行の抑制、予後の判定などもできるはずがありません。
ただし、ここでいう診断とは臨床診断であり、仮に１つの疾患に絞り切れなくても、いくつかの疾病に絞り込むだけでも十分とも言えます。むしろ、獣医療の現状ではここが限界でもあります。このような場合、経過を診ながら類床鑑別診断を行うことでさらに正確な臨床診断が可能になりますので、正しい治療や予防、予後判定も可能になります。
しかし、獣医療では驚かれるかもしれませんが明確な診断をくださない獣医師が多く存在します。その理由は、そのような教育を受けていないということに逃げる者がおりますが、それは違います。はっきり言えば、獣医師に根拠に基づいた診断や治療を行う意識が希薄であること、そして寂しい話ですがその知識や技術が足りない獣医師が多いこと、これが現実です。そしてそれは、獣医師の、獣医療の、獣医業界の未熟さであり怠慢であるとしか言いようがありません。
僕は、仮に確証が少なくとも必ず診断名を、あるいはいくつかの診断に絞り込むことを必ず行っています。ただし、これらを行うには慎重に、そして足りないながらも根拠をもって行うという基本が大切です。この方法で行う診断が、全く方向違いであることは皆無です。もちろん、それが誤っている可能性も考慮に入れつつ、いつでも見直し考え直せる意識を持って診療を進めます。見えない病気と戦うことは不可能であり、病気が見えて初めてできることも生まれてきます。
全く見当のつかない獣医師に最適な治療を望むべくもなく、何にも分からない獣医師に治療法や予後の判定などできるはずもありません。反して、分からないことが分かっている、あるいは何が分からないか分かっている、これこそ臨床診断をつける最大の利点となります。
これらの実践には、詳しく適切な問診から可能性のある疾患を予測し、的確な身体検査である程度の鑑別を行い、これらを確定し分類するために、あるいは類推するために必要最小限な臨床検査を選択します。そのうえで、さらにきめ細かい検査が必要であるか、何が得られるか、その得られるものはどの程度必要か、これらを考察します。この検討を土台に、これらの検査を行う利点と欠点を比較し、技術的な問題点、動物の肉体的および精神的な負担、飼い主さんの経済的および時間的な負担や制約なども考慮に入れ、臨床検査の項目や順序を臨機応変に確定します。
臨床検査は、健康診断や予測不可能な疾患を見つけていくｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査と、得られた所見から類推された疾患を確定するために行う検査に分かれます。これらを正しく適切に行えば、病気であるのかどうか、病気である場合はその病態や病状、そして何が苦しく痛いか、どのくらい痛く苦しいのか、予後はどうなのか、病気でなくとも隠れた病気がないか、今後に危険性のある病気、それらの予防手段などを理解する手段であるとともに、現在行っている治療や検査が適切であるか、効果の評価、副作用の有無、合併症の早期発見など、多くの情報が得られます。
ですから、何でもかんでも検査すれば良いというわけではなく、また当てずっぽうに検査をしても全く役には立ちません。ただし、全く予測もつかない、あるいは予測できる疾病が絞り込めないことも少なからずあり、このような場合はｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査から篩にかけるように多項目の検査に頼らざるを得ないこともあります。
常日頃から飼い主さんにはお話ししておりますが、検査は検査項目を検討し始めた時から始まっており、その検査が効果的か非効率的かということは検査前に実は分かっているのです。
次に続きます。 |
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