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 2018年３月９日午前４時 憤懣 |
すみません、１月末から学会が続きなかなか時間が取れませんでした。診療以外にゆっくり時間をかけてものを考える時間も取れず、ちょっと頭が飽和状態でした。今週の日曜日に実行委員を務める獣医麻酔外科学会の東京地区講習会が盛況のうちに幕を下ろし、ちょっと肩の荷が下りました。毎年開催する講習会ですが、いつもいつも熱く濃密な講演を聴講できることが一番の役得ですが、何よりその後の懇親会が楽しくて。獣医外科界の重鎮からお手伝いの学生さんまで、無礼講でざっくばらん、老若男女区別なくとても楽しい。そしてその余韻も冷めやらぬままの二次会、もう言うことなしです。
そんな講演や懇親会でやっぱり心地いいのは、参加する獣医師の意識と姿勢が皆同じであること。ただ正しいことをただ行うのではなく、既存の概念をただ踏襲するのではなく、より正しいことを突き詰めること、より良い診療を行うこと、そしてそれをいついかなる時も徹底すること、このﾌﾟﾛ意識です。
だから、どんな話題でも、まあ懇親会ではほぼ学術的な話題仕事以外の話題も、丁々発止で会話が弾みます。すべてを話さなくても理解され、全てを聞かずとも共感でき、これが良い感じです。そして、そういう時こそ日常の診療で遭遇することの多い診療への不備に思い当たると、いつの異常に頭にくるんですよねえ。特に最近の転院の患者さんでは、その不備が患者さんを不幸にしていることが続いていて、正直憤懣やるかたない状況でしたので、尚更です。
今までも皆さんにお話しして、HPに書いて、相手に忠告して、そんな毎日ですがより良くなる気配は微塵もなくて。例えば、かかりつけ医について。かかりつけ医の一番の役目は、病気の早期発見や適切な治療だけでなく、病気にならないようにする予防医学です。健康な時から動物の体質や先天的な異常、性格を把握し、生活環境や食生活、しつけ、品種特性などについて的確なｱﾄﾞﾊﾞｲｽを行い、飼主さんの生活や得手不得手を熟知することによって、予見できる病気の芽を早く摘み取ることができます。その繰り返しや積み重ねが、さらなる病気の早期発見につながり、動物や飼主さんにかかる負担を軽減できます。
予防接種についても正しく説明することなく、接種前の問診や身体検査がずさんとなり、接種後の注意喚起と容態の把握を怠り、体調不良への対応が不足する、そんな事例がたくさんあります。逆に言えば、これらのことを正しく行わないのであればそんな獣医師に予防接種を行う資格はありません。
この後に述べる事項も含め何でもそうですが、大切なのはなぜそうしなければいけないのかという理由、それをしなければどのような危険性があるのかという予見、どのように行っていくかという指導を徹底しなければいけません。
食事指導も、置き餌によるだらだら食べの弊害～肥満や胃腸障害、尿石症など～やなぜ人の食物やおやつなどの副食物を与えてはいけないか、正しいﾌｰﾄﾞを選ぶことの大切さ、調理食の難しさと危険性、飼主さんの責任、肥満や食事が糖尿病や肝ﾘﾋﾟﾄﾞｰｼｽ、膵炎、肝胆疾患、心疾患、泌尿器系疾患、運動器疾患、皮膚疾患など多くの疾病の原因となることへの警鐘など、多くのことをお伝えしなければいけません。
避妊手術や精巣停留についてもそのﾒﾘｯﾄ･ﾃﾞﾒﾘｯﾄを幼齢時にしっかりと説明しておくべきです。子宮蓄膿症や乳腺腫瘍、精巣癌、会陰ﾍﾙﾆｱなど手術によって防ぐことができたはずの病気が発症した際に、よくそのような説明を聞いたことがない、とおっしゃる方が多いです。逆に、そのﾃﾞﾒﾘｯﾄもお聞きになってないという方も多々みられます。これも獣医師の怠慢と言わざるを得ません。
ﾊﾐｶﾞｷの励行についても、その指導を丁寧に行うだけでなく、歯周病や歯周病から起因する心疾患や腎疾患などのﾘｽｸもお知らせしなければいけません。また、全身麻酔処置を行っての口腔内処置は、ﾘｽｸを伴う処置ですから、１度治療をしたならば２度と処置が必要にならないようにただ漫然と処置を行うのではなく、処置後の家庭でのｹｱを十分周知しなければいけません。
様子を診ましょう、病気と付き合っていきましょう、これも安易に使われる表現、あるいは何もわからなくてごまかす時に多用される言葉です。医師や獣医師の一番の難しさは、何もしないで経過を診ること、そう教えられます。なぜなら、経過を診て良いという判断には、経過を診ても大丈夫であるというはっきりとした根拠が必要だからです。病気が分からないから、どうしていいか分からないから、何もできないから様子を診るなんて藪医者でしかありません。様子を診るなら何を見て、何を気にして、どうなったら相談や受診が必要なのか、その指導をしなければいけません。そしてその指導をするには、病気を理解し、動物のことを熟知し、病状を把握していなければできないはずです。様子を診て手遅れになる、多いのですそんなことが。
病気と付き合うって、治すより難しいかもしれません。付き合うということは、辛さも痛みも具合の悪さも続くということです。これは医師にとっては敗北宣言に等しい、あるいは力の及ばない言い訳でしかないことが多いです。付き合わなければいけない理由を、上手に付き合うための注意点や方法を告知しなければいけません。
逆に、どうしても心配や不安で余計な診療や検査、治療を行ってしまうことがあり、もちろん結果的に功を奏するときもありますが、ただの自己満足や不安の解消でしかないこともありますし、それは過剰医療でもあります。これも何もしないで経過を診るということの難しさの1つだと思います。
定期的な健康診断や発病時の臨床検査も定着してきておりますが、検査項目の選択もずさんなら結果の考察や、評価、判断も未熟であることが多く、こんなに見落としの多い検査なら受けなくても同じ、そのような結果を診ることも少なくありません。そもそも健康診断は、ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査ですから結果の考察はより厳しく行わなければいけませんし、その解釈は発病時よりも難しいことも多いです。なぜなら、小さな変化や異常を見つけるのが健康診断ですから、そこで結果の評価を甘くしてしまったら、目の粗い篩にかけてしまったら、未来永劫異常は見つかりません。
発病時の臨床検査では、より諸検査の統合が大事です。いろいろな検査の結果をまとめて１つの答えを導き出す、そしてたった１つの結果も無駄にはしない、これはﾊﾟｽﾞﾙや推理小説を解くことと同じような難しさがあります。検査項目が足りなければ情報が不足し、それはﾊﾟｽﾞﾙのﾋﾟｰｽが足りないことと同じ、ﾊﾟｽﾞﾙは完成せず、診断は誤ります。ただ、検査結果は得てして矛盾した結果を呈したり、ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽ通りにはならないことも多々あります。場合によっては、取捨選択こそ重要となります。
何より、検査は動物に大なり小なり負担を掛けますし、飼主さんにも時間的および経済的負担をかけ、不安も呼び起こします。ならば、そこから得られる検査結果は、たったの1つも無駄にしてはいけません。例えば、胸部X線検査で心臓や肺を診断するときも、一緒に撮影されている気管や脊椎、前肢なども評価できるものです。
今回は思いつくまま、獣医師の愚行や怠慢による大きな弊害について書きました。でもこれは氷山の一角、これからも書き続けます。もし、僕がこれらを行っていなかったら、ﾀﾞﾒ獣医師と見限ってください。あ、明日の10日は51回目の僕の誕生日です。この年になるともうあんまり関係ないですが。＜「ｱﾝﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ」をながしながら＞
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| 2018年１月27日午前６時 財産 |
受験ｼｰｽﾞﾝ突入、うちの長男と次男も揃ってｾﾝﾀｰ試験に挑みました。今までの努力を全力で発揮してほしいものです。僕は、一発勝負で片を付ける、高校受験から国家試験までそんな勉強の仕方でしたが、息子たちは僕に似ずｺﾂｺﾂ真面目に一歩ずつ。何か真面目過ぎるんじゃないかと心配です。
親が子供に残せるのは教育だけ、妻の口癖です。この教育とは、学歴のことを言っているのではなく、親が伝えられることを伝えそして見せ、いろいろな経験をする機会を与える、そういうことだと思っています。僕は、うちで働いてくれた獣医師や看護師がその後も仕事を全うしてくれることがとても嬉しく、そんな彼らと彼女たちが僕の財産であり、生きた証だと感じています。
僕は、みんなを教育したつもりはありません。ただ、自分の獣医師としての在り方や意識、考え方、そして人としての根幹、そんなものを示してきただけです。獣医師としての知識や技術を具体的に示すことも重要だと思いますが、それはあくまで１つの事例でしかなく、A,B,Cを伝えてもA,B,Cしか伝わりません。そんな教えは、そのA,B,Cだけに当てはまることしか世の中にないのであればそれでいいと思いますが、世の中にはDもEもZまであるわけで、それを全て具体的に知っておくことは不可能ですし、知らないことには対応できない人を作ってしまいかねません。
特に最近、総論を極めずとにかく各論に進みたがる傾向があるように感じます。しかし、各論は総論という土台の上に成り立つわけです。総論がなければ各論を進めることはできません。逆に総論さえ極められれば、各論は知らなくとも考えだすことができるようになります。だから僕は、目標に手を携えて一緒に進むのではなく、自分で考え行動して目標に到達する人になってもらいた。そういう人を助けたい。
僕が人に教え伝えられることは、正しく物事を見ることができ、それを広い視野で見ることができる目を持ってほしいこと。雰囲気や機微を感じ、物事を嗅ぎ分ける鼻を持ってほしいこと。いろいろな事柄や想いを集め、聞き分け、感じられる耳を持ってほしいこと。周囲に左右されずに自分で触れたものや事をしっかりと感じ、そして優しく触れられる手を持ってほしいこと。自分の想いを正しく優しく伝えられる口を持ってほしいこと。自分のいるべき場所に自分の力で何があっても力強くたち続けられる脚を持ってほしいこと。これらの感覚を時に強く、時に優しく理解し、時に想像し、何かに執着することなく、何かに惑わされることなく、正しく自分自身で判断する頭を持ってほしいこと。そしてそれを支える強い信念とぶれない気持ち、そして何より思いやりや気遣いができる心を持ってほしいこと。
古いかもしれないけど、背中を見ていてほしい。僕が伝えたことに対して僕が責任を取れる唯一の方法は、いつまでも大きく、力強く、時に立ちはだかり、時に守り、乗り越えられない、何歩も前を行く背中であり続けること、これしかありません。
そしてできることならば、みんなの背中を僕の息子たちにも見せてほしい。いつまでも乗り越えられない壁であってほしい。それこそが、僕が与えられる財産になると思います。人に恵まれること、何度も言う通りこれが僕の持っている財産、その財産はとても貴重で崇高です。 |
| 2018年１月21日午前６時 刺さる |
今日は、検査の方や重篤な患者さんが多く朝から混み合ってしまいました。結局、昼食が夜になってしまい、仕事が終わったのは23時。お待たせしてしまった患者さん、申し訳ありませんでした。そしてｽﾀｯﾌのみんな、ご苦労様でした。そして、急患で入院した子を診て、僕は徹夜です（笑）。病状は重い中で容体は安定しているのですが、子犬なので心配で。
と言いながら、合間に筋ﾄﾚしています。患者さんが安定しているからできるこの隙間の余裕、張り詰めた１日を過ごした今はとても助かります。忙しい日は、身体が疲れるのは当然ですが、より頭を使うことが多くて身体の疲れと頭の疲れがｱﾝﾊﾞﾗﾝｽになるんです。そんな時は、真夜中のﾄﾚｰﾆﾝｸﾞが身も心も鍛え直してくれます。
重症の子がいつもより増して多かった11～12月、身体よりも心が疲れた２ヶ月でしたが、この時も今日と同じようにふと強くなった想いがあります。どう文章にしていいのか迷っていたので書けませんでしたが、動物病院に生まれて人生をずっと獣医師に囲まれ歩んできた一獣医師の想いとして読んでください。
前にも書きましたが、僕が獣医師には絶対なりたくなかった子供時代、その理由は友達を家に呼べない（騒ぐので患者さんに迷惑）、そして両親と外出や旅行ができない、あるいはぎりぎりでﾄﾞﾀｷｬﾝされてしまうから、でした。昨年も学会で地方に行く機会やｷｬﾝﾌﾟ、直前のｷｬﾝｾﾙが４回ありました。もちろん、病気の患者さんがいるのですから当然のこと、決して辛いとは思いません。
獣医師になって気付いたこと、それは逆のことなんです。何かの予定が入っていて、でも行けないことを覚悟していたのに突然行けることになる、患者さんが快癒して気持ちよく堂々と行ける時ばかりではないのです。それはどんな時？そう、患者さんが亡くなってしまった時なんです。死への悔恨や辛さ、素直に喜べず、行っていいものかと悩み、行っても心にもやもやが残り、他人の不幸で自分が幸福に？そんな気持ちが強くなるんです。
12月にも元ｽﾀｯﾌの結婚式、重篤な動物を診ていましたので前夜まで欠席と伝えていました。その元ｽﾀｯﾌもそのご家族も、新郎も皆さん快く欠席を受けていただきました。本当はご迷惑ですし、残念な気持ちもあったかと思いますが、患者さんのため頑張ってください、そう言っていただきました。結果的にその患者さんは前夜に亡くなられてしまいました。
結婚式には出席することができましたし、僕は主賓の席、ｽﾋﾟｰﾁもありましたので、本当にご迷惑をおかけしないで出席できてよかったです。出席出来た僕にも申し訳ありませんとお話ししてくださる皆さん、飼主さんにも式に関わる方たちにも何か申し訳ない気持ちがぬぐい切れず、本当に出席してよかったのか、ずっと引きずっていました。
むしろ僕が慰められるような、そんな心温まるﾊﾟｰﾃｨで、人を祝うというよりも何か自分が救われる想いがしました。
人の悲しみの上に自分が立っていること、改めて強く心に思いました。僕らには、それだけの果たすべき責任が、背負うべき想いがあること、そしてできるだけそのようなことが起きないよう、努めなければいけない。生命に関わる仕事には、いろいろな使命や信念があるけど、こういうこともあるのだと、ｽﾀｯﾌみんなに、そして獣医師を目指す息子たちにも伝えました。 |
| 2017年12月31日午後11時 大晦日 |
年末恒例のﾄｲﾚ掃除を終え、今はこれまた恒例の締めくくりの雑用をこなしながら、RIZINを観ています。12月のﾊｰﾄﾞさが嘘のように、26日は怒涛の13時間ぶっ続けの診療でみんなｸﾞﾛｯｷｰでしたが、翌日からは突然雰囲気が変わり、26日の急患の方も安定し、その後の３日間は急患や重症の患者さんもなく、年の瀬気分のゆったりとした診療でした。おかげさまで、会議にもその後の忘年会にも参加でき、行きつけの居酒屋さんやお寿司屋さんにご挨拶もできました。
昨日は恒例の穴八幡の参拝、恒例じゃないのはいつも息子と一緒ですが今年は友人と、境内の屋台で、そして居酒屋で昼からはしご酒、行きつけの居酒屋にも顔が出せて、贅沢しちゃいました。その後は、夜から恩師と先輩との忘年会、これまた行きつけの焼鳥屋さんへ。いい加減呑みすぎやろと自分で突っ込みしつつ、お世話になったお店のほとんどに年末のご挨拶できたのは初めてかもしれません。
大晦日は楽しい話、あるいは希望の持てるお話がいいですよねえ。と思いながら、今年は難しいのかなあと思っていました。でも、この年末、親しい方とお逢いできて、大好きなお店に行けて、それだけで憑きものが落ちたかのように沈んだ気持ちが回復しました。
でも、この数日の間にもっと嬉しいことがあったんです。たぶん、皆さんにはとってもちっちゃいことだと思うのですが、僕にとってはとても大きなことでした。
元ｽﾀｯﾌの看護師さんがご結婚され、今月初めに披露宴がありました。その新婚さんご夫婦とお食事をする機会がありました。ご主人の人柄と仕事へのひたむきさは、披露宴でも十分伝わっていましたが、職人である彼の意識や姿勢がとても好感の持てるものでした。仕事についての悩みや考え方をじっくりお話しすることができ、「ああ、ここにも同志がいた。」これが嬉しかったひとつ。そしてご夫婦のやり取りをみていると、公私ともにお互いを想い尊敬していることがひしひしと伝わってきて、趣味や生活など家庭のことだけでなく、仕事に対しての情熱も共有できていることが、幸福な結婚をしたんだなあととても嬉しく、そして誇らしく思えました。これが２つめ。
12月に星美学園中学校の生徒さんが実習にみえていました。皆様には、大変お世話になりました。こちらの学園の実習は続けて受けているのですが、おみえになる生徒さんたちは、いつも真摯であり、そしてただいい子と言うことではなく、人としてしっかりされているなあと感心させられます。学園や先生方の対応も同じで、正直「こんな人が先生なの？」ということも少なくない中で、良い学校なんだろうなあと思っています。そして、いつも彼女たちからお礼のｸﾘｽﾏｽｶｰﾄﾞをいただくのですが、今年は特に印象的でした。丁寧な字と可愛いｲﾗｽﾄ、そして頂いたﾒｯｾｰｼﾞは実習の楽しかった思い出だけでなく、自分の至らない部分の反省であったり、実習を通しての気付きや感じことであったり。正直、通り一遍の礼状が多い中、個性があって心温まるﾒｯｾｰｼﾞから、特に実習中に急患の患者さんもあり、彼女たちには辛い経験も多く、かなり実践的な実習になってしまい心配していたのですが、実習が役に立って良かったという安心感以上に、むしろ僕らが「もっと頑張るぞ、負けないぞ」そういう力をもらいました。これが３つめ。
そして以前からお手伝いしている医療器具の会社さんが、年末のご挨拶におみえになられて。始まりは「こんな器械が使えませんか」たしか２年前のそんなご相談でした。耳道の中がみえるｶﾒﾗ、これは昔からあるものですがさらに使いやすくなっているもので。そこから根気強く地道に研鑽を重ね、技術問題の改善と信用の無いところから始まった営業努力、その積み重ねでさらに器械は素晴らしいものになり、そこから新しい商品が派生し、また今は新しいﾁｬﾚﾝｼﾞに臨まれている。元は異業種からの挑戦、まさに陸王と同じ！僕が貢献した部分はほんのわずかですが、そこに携われたことの嬉しさは大きいものです。そして彼らのその姿勢や気概は、また僕に気合を入れてくれました。これが４つ目。
そして今日、亡き父の親友で僕が幼少期から家族ぐるみをさせていただいている大先輩の先生にご挨拶に伺いました。奇しくも、今年奥様を亡くされ、たぶん母たちは今頃話に花を咲かせていることと思いますが、僕らはお互いに寂しいお正月を迎えられる尊敬する先生。動物愛護や猫の分野でも高名な方で、ｺﾗﾑなども書かれる先生。その先生に「文章が上手ですね。もっといろいろと積極的に書きなさい」そう褒めていただきました。母の最期の様子をお知らせした文章からそのようにお言葉をいただきました。あー、原稿の締め切り守れなかったんだよなあと１週間前の出来事を思い出しつつ、気を引き締まました。これが５つ目。
こう書き連ねてみると、全てが人の縁の上に成り立っていることが分かります。やはり、人と出逢うこと、そして交流を続けていくこと、これが僕の一番の財産です。僕に力がなくとも、そんな出逢いが僕を支えてくれているわけですから、僕は人に恵まれているんでしょうねえ。
１年間、動物たちや闘病と、逃げずに向き合っていただいた皆さん、ありがとうございました。そして、良いお年をお迎えください。
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| 2017年12月27日午後７時 言っていいのかなあ |
11月末から怒涛の１ヶ月が過ぎました。急患や緊急手術、重篤な患者さんが続き、救えた子、救えなかった子、身体的にも精神的にもきつい１ヶ月でした。例年12月は、重症な患者さんが多く、お別れの機会が増えてしまうのですが、今年は特に・・・、でした。もちろん、僕らの負担なんか、病気と闘う患者さんの労苦に比べれば微々たるものです。
ここまで更新できなかったことって、なかったのではないでしょうか。徹夜が続くと独りでいるときが増え、いろいろゆっくりと考える時間が増えます。そんな中で、今までずっと沈黙を守ってきた加計問題、無茶苦茶な展開でごり押しで進んだ大学創設も推薦公募も終え、ひと段落したのでもうすべてぶっちゃけて書きます。もちろん、僕の伝聞そして私見ですので、その点あしからず。
野党の加計学園問題への批判は、ただ単に反対のための反対でしかなく、論理的でもなく、指摘するべきことでもありません。相変わらず勉強不足な的外れの野党さんに対して、相変わらず保身や権力争い以外には無能な与党さん、がっかりです。特に、獣医学部に応募する学生がいないだろうという根拠のない論点を弄する野党、推薦公募の倍率をみてそれ見たことかという与党、それぞれ子供じみたもので、本質を語っていません。全獣医学部で初めて偏差値ﾗﾝｸがFに分類される獣医学部、受験で苦労している方ならだれもが目指したくなります。たとえどんな学校でも。僕はこの倍率でも少ないくらいだと思いました。
教育ﾚﾍﾞﾙ、特に大学創立時の教育ﾚﾍﾞﾙは、その認可を通した国の責任です。今後努力をしてﾚﾍﾞﾙｱｯﾌﾟすることで良しとするなら、今入学する学生の教育レベルは仕方がないと考えることになります。獣医学部はあくまで獣医師を養成しなければならず、６年後には国家試験があります。国家試験に合格できるﾚﾍﾞﾙになるのか、試験に合格しても教育ﾚﾍﾞﾙの低い獣医師に生命を預けられるのか、その議論がなされていません。
発表された教官の陣容を見ても、設備を見ても、真っ当な教育ができるﾚﾍﾞﾙにはありません。そして専門委員会の指導も教育ﾚﾍﾞﾙに大きく問題ありとされていました。
加計学園は、大学創設の目的として、他大学よりもより充実した教育と獣医師の育成、質の高い研究、社会および地域への貢献を謳い、特に小動物臨床以外への職域の獣医師、今社会が一番必要としており、さらに不足している分野での特化でした。しかし、実際に学生の公募にみられた教育方針は、他大学と同じものになっていました。加計学園が獣医学部創設に掲げた大義名分は、すでに実際に公募が始まり掲げられた理念には全く反映されていません。加計学園のうち、岡山理科大以外の大学は経営と教育ﾚﾍﾞﾙ双方に問題があり、文科省から指導が入っている状況です。あくまで、教育や社会を考えての大学設立ではなく、経営とｽﾃｰﾀｽのための大学創設です。そして開校を急いだのは、他の教育施設の赤字補てんと思われます。
愛媛への大学誘致は昔からの地元の悲願で、教育への情熱と地域振興の双方で20年以上前から話は動いていました。また、四国には獣医科大学がなく、これは四国全体の悲願でもあり、四国の獣医師の悲願でもありました。あくまで、必要性は後付けの理由、本当の理由は「想い」だけです。大学誘致の際は、土地の無償提供などは普通のことですが、ただし、出費が多すぎるのはおかしいし、工事には愛媛や今治の業者がほとんど関与できていないそうで、本来地域振興はここから始まるので、この点も現地には全くﾒﾘｯﾄが出ていません。また、地域振興を掲げるなら、学生数が問題となり、かなりの数の学生を集めなければ地域振興には至りません。私立の獣医学部は、１学年150名が平均ですから、これが６学年あると900名、さらに他の学科がそれぞれ１学年に100名前後で４学年となると400名前後、これだけの数が集まって初めて経済効果が波及するので、かなり先の話です。そこまで、大学も地域も我慢が必要ですが、そこまでの体力があるのか不安です。
特区を使わないと新しいことはできず、いろいろな意向を利用しないと実現できない。これは、正論ですしそこを打破するには政治家の力や忖度は必要悪だと思います。ただし、愛媛への大学誘致と加計学園ありきの考え方はあくまで別物です。獣医師養成を大学創設の理由にするには、京産大の方がすでに研究ﾚﾍﾞﾙは世界ﾚﾍﾞﾙですし、教育ﾚﾍﾞﾙも水準以上でした。四国に大学を作りたいという純粋な想いが、いつの間にか加計学園ありきになり、そして彼らの獣医学部を作りたいという欲に利用されたわけです。今治の人たちも犠牲者でしょう。
獣医師養成についてですが、今の大学の教育が問題となっており、今大学改革が行われているところです。特に全国的に大学教官の不足と教育内容の低下が著しく、新しい大学に優秀な人材が確保できるわけなどなく、実際に採用された教官は教育経験のない大学院生や退官後の老獣医師ばかりでした。最初の２年間の給与が破格であること、他の大学での出世が難しい獣医師に的を絞ったわけです。
ただし、日本での獣医療ﾚﾍﾞﾙは、決して低いものではなくむしろ世界に誇れるﾚﾍﾞﾙに達しています。たしかに日本の獣医療には専門医制度がなく、特化した分野での弱さが指摘されますが、力のある専門医も育っており、二次診療や高度医療の充実に貢献しています。また、総合診療を行う一般臨床医および動物病院の診療技術や知識、設備は世界に誇れる成果を出しています。日本の強みは、総合診療であり、その強さが海外のような職能分離の専門医制度の普及を必要としない理由でもありますが、お互いに補完する日本らしい獣医療体系が出来上がりつつあります。
では、なぜこのような発展が大学教育に頼ることなくできたか、それはただ単に社会にでてからの若手獣医師の努力と研鑽、そして現場で教育を行うﾏﾝﾊﾟﾜｰ、その成長を見守る飼主さん、今まではこのような関係が良い塩梅で形成されていたのです。しかし、これからは社会や意識の変化もありこのような教育は難しく、大学に期待すること大なのです。
また大切なことは、獣医師が国家資格ということは国や社会に貢献する職責を担うという意味です。優先されるべき獣医師の職域は、牧畜業や食肉関係、公衆衛生、防疫、人獣共通感染症、大動物臨床などが主であり、実は僕の仕事でもある小動物臨床は一番最後なんです。もちろん、僕らも小動物の生命を守ることや動物福祉を充実させること、動物と関わる人たちへ貢献することで、社会に貢献しているわけなんですが、もっと皆さんの生命に直結して貢献しているのは僕ら以外の獣医師なんです。そして、今獣医学部の卒業生の大半が小動物臨床に就職してしまい、必要な職域の獣医師が不足している現状があります。
なので、大学を創設しても同じような状況が起こるわけで、余剰の獣医師がいる中で必要な分野の獣医師が不足している現状は変わらず、全く社会貢献にはならないのです。そこで、小動物臨床分野以外の教育を充実させることを条件にできる大学であればこれは立派な社会貢献になりますが、それは成されていませんし、学生さんの進路を縛るわけにはいきません。
四国での人材確保という点では、実はこんな問題があります。元々四国では畜産業はほとんど行われておらず、獣医師の採用も公務員も含め、求人がごくわずかです。獣医師が必要とされていない地域なんです。さらに、通った大学のそばに就職するということは獣医学部では少なく、他大学でも少ないため、雇用の創出には大学誘致は全く役立ちません。
また、四国の研究拠点にするという部分でも、これは本来は国の機関が担えば良いのであって、大学に求めることではなく、もし大学に求めるのであればそれこそ高ﾚﾍﾞﾙな研究者を擁さなければ無理な話です。今の大学には、一部を除いてこれらを担う余力も人材もなければ、教育ﾚﾍﾞﾙにも達していません。
獣医師会および僕ら獣医師が大学創設に反対したのは、単純に獣医師を増やす必要性がないこと、学生を教育できる教官が現状でも不足していること、今必要なのは特定の職域の獣医師をいかにして増やすか、そして大学改革を進める、これに尽きます。また、報道されているような獣医師会の政治力ですが、これは医師会と比べてとてつもなく脆弱で、政治的な力なんかありません。
また、獣医師が少ないから診療費が高騰するという政治家の指摘も失笑ものです。元々、この30年で動物病院は過当競争になっており、獣医療の料金が高騰するのは、ﾗｲﾊﾞﾙがいないからではなく、その医療ﾚﾍﾞﾙの向上や設備・器具の高度化、人件費などが理由です。人と同じﾚﾍﾞﾙの医療を実施すれば、まず必要経費も上昇し、保険制度のない動物病院では結果的により高額化してしまいます。単純に人の３倍になるわけですね。また、税制で優遇されている医師と違い、獣医師はｻｰﾋﾞｽ業に分類されるため、税制に優遇はありませんから、良質な診療を続けようとすると、収入を安定させなければいけなくなり、それが診療費に反映してしまうわけです。
また、この議論はそもそも小動物臨床医を養成するだけはなく、社会に広く貢献する獣医師の輩出を標榜する大学という建前で始まったこのお話、窮余の策としても議論をこういう形にすり替えるのは、政治家としての無能だと思います。
考えなければいけないのは、教育への熱意ではなく、私利私欲でﾙｰﾙも守られずに行われた大学創設は、今後しっかりと意識を改めて、真っ当な道を進められるのでしょうか。ｽﾀｰﾄにつまづいているわけですから、その汚名を挽回するにはより力が必要です。理念のあるしっかりとした教育、入学した学生さんの負担の軽減、そして教官や学生が恥じることのない大学づくりを約束してほしい。これに尽きます。
こんな事書くと、また叱られるのかなあ。 |
| 2017年11月30日午前５時 楽しく |
今日は、重篤な病状の子がいるため、今も治療を行っています。明日、緊急手術で頑張ってもらうため、今はｶﾞﾏﾝの治療です。こんな時は楽しいことを考えましょう。
旅行は、たくさんある趣味や好きなことの中で、一番といっていいほど大好きなことで、そして気分転換やﾘﾌﾚｯｼｭだけでなくいろいろな経験や勉強をする場でもあります。特に国内旅行が好きですが、日本で行ったことがない、あるいは通ったことがない県は長崎県と沖縄県だけです。
昔はどこでも車で行きました。真夜中に出て、行けるところまで行って、近くのｻｰﾋﾞｽｴﾘｱやﾊﾟｰｷﾝｸﾞｴﾘｱで車中泊、そして朝早くから動き回る、こういう旅でした。今では年のせいか、旅先まで飛行機や新幹線、寝台車やﾌｪﾘｰで移動して、行く先でﾚﾝﾀｶｰを借りるというちょっと贅沢な旅が増えました。車の運転が好きなので、長距離の運転泊でもありませんが、やっぱりつかれるかなあ。
旅行は、観光ではなく滞在と体験だと思っています。決まったｺｰｽや名所をただ周るのではなく、写真ばかり撮って記録することではなく、景色を眺めるだけでなく、その道程を楽しみ、その土地や人を感じることだと思います。ただ街を歩くだけで、その土地の風情や雰囲気に気付き、住まう人たちの息吹を感じ、心に触れることができます。思わぬ名所に行きついたり、自分の趣味に合う史跡や博物館、お店に出会ったり。
宿泊施設にこもる、お気に入りの店を見つけて入り浸る、ゆっくりその土地その時の日差しや空、風や音を感じる、仲良くなった方と語り合う、それが大好きです。旅行が大好きで、どんなに辛くても旅行の予定があれば頑張れる、僕の趣味と言えます。呑み歩きとどっちが好きか、うーんこれは難しい。なぜなら、呑み歩きと旅行って同じ楽しさなような気がします。
なかなか休みが取れなかった頃は、都内のﾎﾃﾙやﾃﾞｨｽﾞﾆｰﾎﾃﾙを泊まり歩きました。朝早くや夜遅くに病院に戻ったり、急患で中途帰宅なんてことがざらにありましたが（今もですが・・・）、それでも非日常の時間を過ごすことは、気持ちの切り替えになり、そのﾎｽﾋﾟﾀﾘﾃｨやｽﾀｯﾌの方たちとの出逢いでは、学び教わることも多く、心が共鳴する部分も少なくありませんでした。
子供の頃からこういう旅行が大好きで、それは自分の子供たちにも遺伝してしまっています。まあ、それはしょうがないですよね、ずっと付き合わせているんですから。旅行のもう1つの楽しさは移動手段です。車、電車、飛行機、船・・・、どれも楽しみです。移動手段は、移動のためではなく、移動を楽しむためのものだと思っています。移動から楽しむと、旅行の楽しい時間も長くなる気がします。
母の郷里の熊本へ、知人を訪ねて秋田や北海道へ、小さな時から家族で寝台車に乗ることが多かったのも、そのきっかけかもしれません。代々の勤務されていた先生方が出身地で開業されて、そのお祝いや結婚式への出席など、楽しい機会に恵まれました。夜更かしと駅弁、そして停車駅のﾎｰﾑに降りて体操したり、ｳｫｰﾀｰｻｰﾊﾞｰで水を飲む、そんな他愛のないことが大好きでした。
最近、ﾌﾞﾙｰﾄﾚｲﾝや寝台車が廃止され、とうとう一路線になってしまいました。そして代わりに豪華な寝台車が就航し始めました。移動も滞在として楽しもうとするｺﾝｾﾌﾟﾄは悪くないと思いますが、ただ贅沢に、ただ華美に、そしてお仕着せのｺｰｽを楽しむだけという風潮は、本当の寝台車の旅ではないし、僕は絶対に気に入りません。海外の寝台車は、もちろん豪華列車もありますが、いろいろな等級が混在した寝台車の方が多く走っています。そして、思い思いの目的地を目指して、あるいは途中下車を繰り返しながら旅を楽しむ姿は、一日の長があると感心します。
船旅もﾌﾞｰﾑになっています。大島や北海道、高知などわざわざ遠回りしたり、時間をかけたりのﾌｪﾘｰでの旅は、とても思い出深いものでした。一念発起で子供と一緒に行ったｶﾘﾌﾞ海ｸﾙｰｽﾞ、今でも家族で話題にのぼる経験でした。
そういえば瀬戸内海ｸﾙｰｽﾞの豪華客船も就航しましたね、ｶﾞﾝﾂｳ。限定10数組しか乗船できないまたもやﾌﾟﾚﾐｱﾑﾁｹｯﾄだそうです。たしかに瀬戸内は絶景ですし、大型船は無理ですが、うーんこの豪華さ、いいなあと思うところとつまんねえなあという気持ちと。
今、流行のｸﾞﾗﾝﾋﾟﾝｸﾞ、これも実は気に入りません。ｸﾞﾗﾝﾋﾟﾝｸﾞとは、そもそも不便であると決めつけられているｷｬﾝﾌﾟをいかに自分たちで快適に楽しむかから始まったものであり、自分たちの工夫やお気に入りのｱｲﾃﾑで、楽しいｷｬﾝﾌﾟを過ごそうというものです。用意された豪華な施設や食事で、手取り足取りの体験やｽｹｼﾞｭｰﾙで、それはそれでもちろん楽しいとは思いますが、それはもはやｷｬﾝﾌﾟﾃでもｸﾞﾗﾝﾋﾟﾝｸﾞでもありません。
僕はｷｬﾝﾌﾟで、お風呂にも入りますし、お惣菜やお寿司を持ち込みますし、冬は電気ｶｰﾍﾟｯﾄに電気毛布、ｽﾄｰﾌﾞを使います。もちろん、PCで仕事もしますし、DVDﾌﾟﾚｲﾔｰで栄華も観ます、けど。
あー、こういう文句を言うのは、おじさんになったんでしょうねえ。あ、そう言えば徹夜も堪えますねえ。以前は１週間くらい寝ないでいられたのに、ああ朝が怖い。 |
| 2017年11月21日午前1時 ﾜｸﾁﾝ接種について 改訂版 |
染症の予防には､ﾜｸﾁﾝ接種が不可欠です｡しかし、予防に必要かつ一定の免疫力を得るには､飼育環境や食事､生活､しつけ、健康管理などいろいろな要素が必要になります｡
加齢とともに自己保有の免疫も獲得していきますが､個体には個々の免疫力や免疫不全の存在､疾病の存在､老化など大きく差があり､それを全て正当に評価することは不可能です。また、これらの要素を乗り越えたとしても、自己の免疫力だけでは効果が足りない場合が多く、あおのためにﾜｸﾁﾝ接種が必要となります。
ﾜｸﾁﾝ接種は、１年に１度の追加接種が必要と考えられていますが、これは人医の大半のﾜｸﾁﾝ接種とは異なります。人医で言えばｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽのﾜｸﾁﾝ接種を考えいただければ分かりやすいかもしれませんが、追加接種はひとえに感染予防に必要な抗体価を得るために行われますが、生涯１度ないし２度の接種で効果が得られないのはなぜか考えなければいけません。
その理由の詳細は以下に述べますが、感染症の予防には、保有する免疫力、特に自己の保有する抗体価を学術的な必要最小限の抗体価（有効抗体価）よりも高く保つ必要があり、そのためには１年１度の追加接種が必要となります。
また、接種するﾜｸﾁﾝは種類が多ければ良いという訳ではなく、生活環境や地域の疾病発生状況などから、適切な種類のﾜｸﾁﾝ接種を行うべきです。
ﾜｸﾁﾝ接種に当たっては、副反応の発生には充分注意を払い、正しいｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄを行わなければなりません。また、接種前には詳しい問診とﾜｸﾁﾝ接種歴の確認、身体検査をしっかりと行い、副反応の予防措置の実施や接種後の経過観察、家庭での管理指導など、徹底するべきです。
接種する動物の体調不良や疾患の可能性がある場合、回復期が示唆される場合、接種後の管理が不十分である場合、他のﾜｸﾁﾝ接種との干渉作用発現時期、前回接種後の体調不良などの状況によっては、ﾜｸﾁﾝ接種は延期ないしは中止するべきです。また、重度のｱﾄﾋﾟｰ･ｱﾚﾙｷﾞｰや自己免疫疾患、腫瘍などﾜｸﾁﾝ接種にて病状の悪化や増悪、再発や再燃などが認められることがあり、このような場合もﾜｸﾁﾝ接種の是非をしっかりと考えなければいけません。もちろん、ﾜｸﾁﾝ接種延期や中止による感染の危険性も充分留意する必要があります。
特徴・要点
１、現存のﾜｸﾁﾝの効能効果は、１年の保証しかされていません（厳密には、15ヶ月くらいまでの効果があると言われていますが、全例で保証は出来ません）。
２、ｱﾒﾘｶでの方針
ｱﾒﾘｶではその効果が見直され、感染症予防に必要な効能効果（特に有効抗体価の保持）は、３年間（３年に１度のﾜｸﾁﾝ接種で感染症予防が可能）という見解を出しています（WSAVAのﾜｸﾁﾈｰｼｮﾝｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ委員会）。ただし、３年間の抗体価維持ができる割合は80％前後のため、残りの20％は予防ができていないことになります。
３年に１度のﾜｸﾁﾝ接種という情報の表面だけが日本で流布される傾向にあり、現状では内容を詳細に検討していないと言わざるを得ません。実際には、ﾜｸﾁﾝ接種を行うかどうかは１年に１度の健康診断、そして抗体価検査が条件となり、この検査で適切な抗体価が保持されていなければ、その度にﾜｸﾁﾝ接種は行わなければいけないということが、３年に１度のﾜｸﾁﾝ接種の条件です。
また、日本では品種の多様性や小型犬が多いこと、生活や飼育の環境、動物福祉や愛護の意識の差など、海外での統計が当てはまらないことが多く、さらに後に述べますがﾜｸﾁﾝ接種率が欧米に比べて低いことも影響しています。実際に３年間の有効抗体価が保持されている割合は、日本では50～60％と欧米に比べ格段に低く、ﾜｸﾁﾝ接種が３年間有効であるということは現状では証明できません。
＃日本でも、一部の獣医師が同様の意見を公表していますが、日本ではこのような調査は行われておらず、これも未だ私見の域は越えていないため、大々的に取り扱うには問題があり、獣医師会の公式ｱﾅｳﾝｽﾒﾝﾄでもﾜｸﾁﾝ接種の有効期間は１年とされています。ただし、近年日本でもﾜｸﾁﾝ接種による抗体価の保持ができているかどうかの検査が、以前よりも簡易的に安価でできるようになり（犬のみ）、抗体価を測定しながら個々にﾜｸﾁﾝ接種間隔を決めることができるようになりました。本来であれば、これがﾜｸﾁﾝ接種の理想の形だと思われますが、より管理は難しくなってしまうことも確かです。
３、病原体との接触頻度が高い
犬や猫の間では、感染症の保有率が高く、不顕性感染である事も多く、ﾜｸﾁﾝ接種率も低いため、より
感染動物との接触が多くなっています。また、人、動物問わず不特定多数と濃厚に接触することが人に比べてはるかに動物は多く、さらに排泄場所や食事、散歩コース、好まれる場所（公園や植え込み、道の端等）も共有する事が多いのも特徴です。
４、しつけや健康管理に対する意識が低い。
しつけや動物と接する際のﾏﾅｰ、飼い主さんの知識や情報の誤り、偏りや思い込み、獣医師の技術や知識、倫理の不足など、日本ではまだまだ問題が多く、大きな影響があると言われています。
また、欧米に比べ、ﾜｸﾁﾝ接種率も極端に低く、欧米では、犬・猫とも80～90％の接種率ですが、日本では犬27％、猫17％であり、驚くべきことに飼育頭数は増加しているにもかかわらず、接種率は年々減少の傾向にあります。実際に集団免疫を鑑みての有効免疫率は70％以上である必要があり、日本の接種率は不十分です。これは、狂犬病予防接種にも言えることで、接種率が50％以下になっている現状は非常に危険と言えます。結果的に日本はすでに狂犬病清浄国とは言えず、ｱｳﾄﾌﾞﾚｲｸ（感染症の急激な発生と蔓延）がいつ起きてもおかしくない状況でと言えます。
日本では、指導に当たる獣医師、実践する飼い主ともに適切に対処出来る者と出来ない者の極在化が顕著になっています。
５、手洗いやうがい、毎日の入浴など、単純な予防法が取れない
６、感染経路
直接的な接触だけでなく、空気感染や飛沫感染、体液や排泄物などを介した感染が多く、さらに人が媒介してしまう事も多く、特殊な例として昆虫や寄生虫が原因になることもあります。
７、抗体価の低下と不足
接種間隔を３年間あけた場合に、感染防御に適さないﾚﾍﾞﾙまで抗体価が低下したという報告があります。また、幼齢期に適切なﾜｸﾁﾈｰｼｮﾝを行った場合、大部分が感染防御に充分な抗体価を示しましたが、一部個体では感染防御に必要なﾚﾍﾞﾙの抗体価を維持していないという報告があり、そのため、生後12週のﾜｸﾁﾝ接種後に抗体価検査を行うか、生後16週での再度の追加接種が推奨され始めています。予防獣医学の観点から、現状ではﾜｸﾁﾈｰｼｮﾝﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑを正しく行うことと１年の接種間隔を守ることが大切と考えています。
８、幼齢動物の処分
ﾌﾞﾘｰﾀﾞｰやﾍﾟｯﾄ仲介業者、ｼｮｯﾌﾟなどでは、幼齢期に感染症を発症した場合はすでに淘汰されている事が多く、感染症発症率は一般の飼い主さん及び動物病院からの報告よりも、多く発症していることが分かっています。
９、野外感染
ｱﾗｲｸﾞﾏやﾀﾇｷなどでの野外感染例が増えており、また、密輸や密入国にて飼育される動物にはすでに感染している動物も含まれ、元々衛生状態も悪いため、合わせて野外におけるｱｳﾄﾌﾞﾚｲｸが起きる可能性があります。これは、狂犬病においても同様の危険が示唆されています。
〇ﾜｸﾁﾝの副反応について
しかしながら、ﾜｸﾁﾝ接種については、副反応の発症の可能性も無視はできません。もちろん、副反応の発現の可能性は低く、より効果の発現の方が高く、また、ﾜｸﾁﾝ接種を行わない危険性が高くなるわけですから、接種を辞める理由にはなりません。ただし、副反応によってはごく一部に限り生命の危険も引き起こすこともありますので、その事実を認識し、しっかりと説明や対処をすることが大切であり、ﾜｸﾁﾝ接種を行うﾘｽｸと行わないﾘｽｸを適切に判断しなければいけません。
ﾜｸﾁﾝ接種に当たっては、副反応の発生には充分注意を払い、正しいｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄを行わなければなりません。また、接種前には詳しい問診とﾜｸﾁﾝ接種歴の確認、身体検査をしっかりと行い、副反応の予防措置の実施や接種後の経過観察、家庭での管理指導など、徹底するべきです。
接種する動物の体調不良や疾患の可能性がある場合、回復期が示唆される場合、接種後の管理が不十分である場合、他のﾜｸﾁﾝ接種との干渉作用発現時期、前回接種後の体調不良などの状況によっては、ﾜｸﾁﾝ接種は延期ないしは中止するべきです。また、重度のｱﾄﾋﾟｰ･ｱﾚﾙｷﾞｰや自己免疫疾患、腫瘍などﾜｸﾁﾝ接種にて病状の悪化や増悪、再発や再燃などが認められることがあり、このような場合もﾜｸﾁﾝ接種の是非をしっかりと考えなければいけません。もちろん、ﾜｸﾁﾝ接種延期や中止による感染の危険性も充分留意する必要があります。
これらの努力により、副反応の発生はさらに低く出来るはずです。
１、副反応の発現
ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ：異種蛋白質を身体に接種することで起こる反応で、Ⅰ型過敏症とｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様反応に分けられます。接種部位の発赤や疼痛、線維化、発熱や元気減退、食欲不振、嘔吐、軽度の皮膚発疹や蕁麻疹、ｱﾚﾙｷﾞｰ症状等が一般的ですが、循環器や呼吸器に障害を起し、生命に関わるほどの症状を呈することもあります。ある意味、この反応はﾜｸﾁﾝが効果を発揮する免疫反応の一部であるので、これが起きなければ効果がないというようにも考えら、この反応が絶対に起こらないﾜｸﾁﾝというものは存在しません。
これらの原因には、ﾜｸﾁﾝに含まれるｱｼﾞｭﾊﾞﾝﾄ、培養細胞や血清の種類や精製度、ﾜｸﾁﾝによる免疫反応（抗原抗体反応）の差が示唆されていますが、多価ﾜｸﾁﾝや細菌ﾜｸﾁﾝ、ｱｼﾞｭﾊﾞﾝﾄを含む不活化ﾜｸﾁﾝで特にその発生が高くなっています。
発癌性：一部のﾜｸﾁﾝで、接種部位への発癌性が証明されています。不活化ﾜｸﾁﾝに多い症状ですが、一部のﾜｸﾁﾝだけではなくどのようなﾜｸﾁﾝにも確率は異なりますが発癌性があります。その確率は１万～10万分の１と言われており、学術的には問題にするような数字ではありませんが、飼い主さんにとっては、愛犬愛猫に起こればその確率は100％ですから、簡単に無視していい問題ではありません。しかし、現在では、発癌性が比較的高いとされている一部のﾜｸﾁﾝ（狂犬病（猫）、猫白血病（猫））についてのみ、指導時に注意を促しております。
２、副反応への対応
一般的には、その発現は予測できません。しかし、体調や体質の把握、普段からの健康管理、接種前の問診や身体検査などを徹底することである程度の危険は回避できます。また、副反応が発症しても、しっかりとした指導や経過観察、適切な救急治療を行えば大事に至らない場合がほとんどでです。
＃一部のﾒｰｶｰは、その事実を隠したり、虚偽の報告を行うｹｰｽもあります。また、しっかりとした事情説明や事後処理を行わない場合もあり、品質が悪い場合も考えられます。これには、注意が必要であり、同様のことが、獣医師や飼い主さんにも言えます。例えば獣医師では、判断ﾐｽや正確な対応を怠った場合（問診や身体検査を行わない、説明をしない、体調不良時の接種、副反応発症時の診断や治療のﾐｽ）、飼い主さんでは問診に正確に答えなかったり、体調不良時の無理な接種、注意事項を守らないなど。そのような、本来防がれるべき副反応が意外と多い事も忘れてはいけません。
適切な判断・適切な治療・適切な指導・適切な飼育環境・適切な経過観察 などが効果的な対応と考えられます｡
＃近年、ﾜｸﾁﾝの開発、特に有効性の拡大、予防可能な感染症の増加、副反応の軽減などの点で、進歩が著しい。しかし、過当競争になっている感もあり、十分な効果がありながらもさらに効果を増強させたり、不必要な疾患までﾜｸﾁﾝ接種を励行することによる副反応の増大などの危険も考えなければいけません。ﾜｸﾁﾝに限らずどのような薬剤でも同じですが、あくまで利益にこだわった商品開発になりかねない面もあるので、その必要性、有効性、安全性をしっかりと考慮に入れて、特に新しい製品には慎重に対応する必要があると考えられます。高い抗体価、低い継代数、本当にそこまで必要なのか？むしろｱﾅﾌｨﾗｷｼｰの原因になっていないか？このような疑問をしっかりと持つべきでしょう。 |
| 2017年11月10日午前２時 去勢手術と避妊手術 改訂版 |
去勢手術や避妊手術は、子供を作らないことを第一の目的として行われていましたが、今はあくまでそれは目的のうちの１つでしかなく、発情や性ホルモンによる身体の負担を抑えることがその一番の目的となっています。
現在では、性ホルモン剤の投与やインプラントで、その目的を達することも可能になりましたが、その効果の持続が短いこと、副作用が強いこと、施療後の糖尿病や子宮蓄膿症の多発などから、１）現時点での繁殖は行わず、近い将来に繁殖予定がある、２）皮膚疾患や内分泌疾患、子宮蓄膿症、前立腺肥大症、腫瘍等の治療の為～などの特殊な例を除いて、危険が伴うため行わない方がよいと考えられています。また、止むを得ず実施する場合も、細心の注意が必要です。
これらの外科手術は、決して１）発情を起こさない、２）発情行動･問題行動を阻止する～ためだけに行われるわけではありません。他には、3）発情や性ホルモンの身体への負担、性ホルモンの悪影響から引き起こされる精神疾患の予防・治療、4）動物福祉を考えて、5）社会生活のマナーを考えて、6）性ホルモン由来の疾患の予防・治療のため等があります。一般的に、外科手術の実施は疾患であれば止むを得ないわけですが、去勢・避妊手術は健康体に外科手術を行うのですから、飼い主さんが不安に思う場合も少なくありません。逆に、安易に考えたり、「とりあえずやっておけば」という考え方であったり、体調を考えずに行われたり、不適切な実施により不幸な結果になるということもあります。
発情が起こること、これは生きている動物では当たり前のことです。特に、動物は本能的に種族を繁栄させる為に、性衝動が強く出るように身体の機構が出来ています。よく、「動物は自然が一番」といって、「発情が起こるままにした方がよい」、人のエゴで手術をするのは、むしろ「動物がかわいそうだ」と議論されることがあります。確かに一理ありますが、これはあくまで野生動物、ないしは動物だけの世界で生きる動物たちにしか当てはまりません。これには重大な落とし穴、ないしは考え違いがあるのです。なぜなら、この考え方で言うと、まず動物を「人が飼うこと」、ましてや「都会で飼うこと」これ自体動物にとっては不自然だと言わなければなりません。
しかし、犬や猫は人と共存する事を自然として受け入れた動物で、数千年人と共存した歴史があります。ですから、人と生きてこそ「犬や猫にとっての自然である」ということを忘れないで下さい。犬や猫に、人の作った「明らかに不自然な自然」を押し付けるのではなく、何が人と動物の関係で必要・重要なのか、これをよく考えなければいけません。あくまでこのような人と動物の共生は、お互いの約束を守って成り立つものです。人は、動物の暮らしやすい環境の整備や理解・啓蒙、しつけ、道徳・倫理の向上に努力をし（動物福祉）、動物は自分だけでなく人の社会で生きていくように順応します。その結果、お互いに純粋な愛情のやり取りが行え、癒しや家族を得ることができ、さらに動物は保護されることで生命を守ることが出来ます。皆さんが、人と動物のルールを守って、適切な環境で、愛情を持って、動物に対しての考え方やモラルを進歩させて、そして医療の進歩があり、年々犬や猫の寿命は延びているのです。
去勢手術・避妊手術の大きな目的あるいは考え方は、
１、発情の度に交配や妊娠、出産をするのが自然と考えるならば、これをさせずにいることは不自然です。発情は、それだけでも雄・雌共に精神的かつ肉体的に大きな負担をかけますが、発情行動に対してそれをしつけや我慢で乗り切ることは、さらに大きな苦痛であり負担になります。この負担を軽減する事が第一の目標になります。
２、人と動物の共生の中で、不用意に犬や猫を増やし続けることは、人にも動物にも害になります。子供を産まないようにする事は、やむを得ないことと考えられます。これは、あくまで人に責任があるわけですが、飼育放棄や遺棄、劣悪な環境での飼育など動物が不幸になる事例は後を絶ちません。
３、発情の度に、交配や妊娠、出産をしていればよいというわけでもありません。なぜなら、妊娠や出産は人と同様に命がけであり（例えば、犬の安産は日本のことわざで、皆さんが一緒に暮らしている子の大半は海外の犬ですね）、感染や疾患の発症、分娩という命懸けの行動が伴うわけです。また、妊娠や出産を繰り返していれば身体的負担がどんどん大きくなっていきます。そもそも動物の妊娠は、人の希望で行われているものであり、その希望に動物が応えているだけでもあります。
４、生殖器系の疾患が増えており、これらは長寿になったことだけでなく体質や生活様式の変化、環境ホルモンなども関与しています。乳腺腫瘍や子宮蓄膿症、卵巣・子宮の疾患や腫瘍、精巣腫瘍、前立腺疾患、会陰ヘルニア、肛門周囲腺腫などがこれに当たり、これらの疾患の最適な治療法は去勢・避妊手術よりも難易度やリスクが高い外科手術となるため、これらの予防となることも大きな利点となります。実際に、去勢・避妊手術を行わずにシニアを迎えこれらの疾患を発症することが多く、治療が不可能であったり、治療自体が身体に大きな負担をかけることが多く見受けられます。
５、ただし、病気の予防だけを考えての外科手術は、疑わしければ何でも切除してしまうという過剰医療ということにもなりますので、予防だけを考えての外科手術は正しいとは言えませんので、これらの予防効果はあくまで付録や特典と考えるべきでしょう。
６、去勢・避妊手術による性ホルモン失調性疾患（皮膚疾患や尿失禁等）が指摘されておりますが、これらはごく少数で治療も可能であることが多いもので、大きな問題とはなりません。しかし近年、尿石症や腫瘍の発生のリスクが増えることが分かってきました。そのため、去勢・避妊手術を行うかどうか、これらの疾患のリスクと行わないリスクをしっかりと考え、慎重に判断しなければいけません。
７、去勢･避妊手術は、人との共存を守る事とともに、動物の身体を守るため、現時点での道徳や倫理、動物愛護や福祉、獣医療の考え方の中で、最良の方法ひとつとされていますが、近年報告のある誘発疾患は、苦痛や生命の危険に関わるため、そのリスクも考慮に入れるべきと考えられます。
外科手術について
１、外科手術には、下記の方法があります。動物の体質や性格、年齢、既往症、基礎疾患、生活環境、容態によって、方法を選択します。
去勢手術：精巣摘出術、精嚢摘出術（疾患時）、停留精巣（皮下織内・腹腔内）摘出術
避妊手術：卵巣摘出術（健康な猫、一部の犬）、卵巣子宮全摘出術（健康な犬、発情中･疾患時の犬･猫）
２、全身麻酔は、当院ではイソフルレン吸入麻酔（別紙参照）にて実施します。この方法は、現在の獣医療では最善の麻酔方法として認知されています。一般的には、費用をおさえる目的と共に処置や管理が簡便なため注射麻酔で行われることが多いのですが、注射麻酔法は本来特別な管理が必要であり、一部の注射麻酔法を除き安全性に問題が生じる場合があるため、安全性を最大限に考慮して、上記の方法以外では行いません。
３、外科手術や全身麻酔の安全性を高めるため、健康で若齢、簡単な処置でも一定レベル以上の術前検査を実施することをお勧めします。これは、現在健康にみえても、症候や病状を表しにくく、病気の進行が早いという動物の特性を考えてのことです。隠れているあるいは微かな機能低下や機能障害、関知できていない基礎疾患を見つけ、その結果から病状の変化や術後合併症等を予測し、最適な手術法や麻酔法を決定し実施するためです。しかし一般的には、去勢・避妊手術の場合、費用をおさえる為に身体検査のみで済まされることが多く、術前検査は基礎疾患が存在する場合や疾患罹患時、高齢の場合などは絶対に行われるます。結果的に術前検査に異常がないことが多いのですが、中には術前検査により疾病が認められたり、術前検査を行っていなかったために合併症を呈した事例も少なくありません。より安全に外科手術や全身麻酔を行うため、また最善の獣医療を行うためには、当院ではもちろん強制ではありませんが、事前にご説明させていただき、ご相談いたします。
当院ではその点をふまえて、体調が安定し、健康と思われる基礎疾患や既往症のない若齢の犬や猫の場合には、術前検査の是非を飼い主さんの意志にお任せすることも多くなりま。ただし、術前検査を実施しない場合、そのリスクを負っていただくことをご了承ください。
４、事前に混合ワクチンの接種が済んでいることが前提となります。
５、当院では最善の獣医療を提供するよう努力しています。そのため、上記事項～生命に関与する事項について、省略することについては希望されても同意いたしません。一部病院では、安価に手術を行うため、ワクチン接種や術前検査の省略、手術法や麻酔法の省略、術後管理やインフォームドコンセントの不徹底などがなされることがあります。これは、止むを得ない場合があることも理解しておりますが、生命の大切さは全て同じという考え方から、獣医師として行うべきではない行為と考えております。
例えば、もっとも簡単なことでも、
・回復の遅れや自宅での術後管理が行えない等の状況での無理な退院：術後の体温低下や嘔吐、体調不良などを悪化させたり、それらに対処できないことになります。
・抜糸不用の吸収糸ないしは縫合法での手術：メリットもありますが、長期間の違和感や苦痛、術創の感染や癒合不全などの弊害が出る可能性が大きいです。
・事前のインフォームドコンセントや準備が不十分な状況での外科手術や全身麻酔は、特に危険です。
６、上記事項は、野良猫や外猫の場合も同様に考えます。
７、手術当日までの生活や体調の変化、術前検査結果の異常、自宅での準備（特に絶食や絶飲など）の不徹底などにより、外科手術や全身麻酔が不適当と診断された場合には、延期させていただきます。尚、飼い主さんの準備の不備による延期につきましては、外科手術のための前日からの準備にかかりました費用をご負担いただきます。
８、去勢・避妊手術により、性格が変化することはありません。ただし、性ホルモンにより影響を受けていた性格（過剰行動や攻撃性等）が、変化することがあります。
９、去勢・避妊手術により、肥満が起こることはありません。ただし、性行動や性周期の消失、興味の欠如、食欲への欲求の高まりから、あるいは内分泌の変化などによる体質の変化から肥満しやすくなることはあります。これは、食事や運動の管理、生活環境の整備、飼い主さんの意識で充分予防できます。
10、前に述べた去勢・避妊手術のﾘｽｸを回避するためには外科手術の断念となりますが、発情行動（特に猫）や外陰部からの出血（特に犬）、雌への関心の増長（犬および猫）、男性ﾎﾙﾓﾝによる過剰な攻撃性の発現（犬および猫）、そして老齢時の性ﾎﾙﾓﾝ疾患の発症などのﾘｽｸもしっかりと考えなければならず、これらの対処として去勢・避妊手術を行う必要も考えなければいけません。 |
| 2017年10月28日午前４時 もう少しだけ母の話 |
葬儀の最後の挨拶で、「最期の数年の母は、母らしくは生きられなかったけど、愛するそして愛される人に囲まれ、幸福でした」そう話しました。
母の葬儀は直葬と言われる火葬式で執り行いました。親戚や近しい方、代々の勤務医の先生方にお声がけしただけでしたが、50名を超す方に、中には遠方からの方もいらっしゃり、ご参列いただきました。皆に惜しまれて、それはひとえに母の人柄と最期まで母らしく優しく楽しく生きた証であったと思います。
施設の方には、生前から看取りをお願いしておりましたが、それは母がｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑを自分の故郷にように感じ、部屋や職員や入居者の方々に愛着を抱いていたからです。逝去後も施設で眠らせていただき、葬儀の出棺まで最期の時を過ごさせていただきました。職員の方たち皆さんにお別れをしていただき、中には以前勤められていた職員さんにまでお別れをしていただきました。
葬儀にも、そして葬儀後の弔問にもおみえになっていただき、本当に暖かく見送っていただきました。家内は生前からよく母の話を職員さんとしておりましたが、初めてお聞きする想い出話を今回お聞きしました。
母は、仕事で悩み傷ついている職員さんを慰め、背中を撫でていたそうです。母の笑顔や言葉が、皆さんに安らぎになっていたそうです。こんなに愛された入居者さんはいないと、寂しくなるとお聞きしました。
そして、僕が間違っていたことに気付きました。最期まで母らしく生きられたことを今になって理解しました。人に教わって感じました。家内が母の話をしていてくれたことをもっとしっかり聞いておけばよかった、もっと母に会いに行っておけばよかった。母は、いつまでも優しく、明るく、思いやる、母のままでした。
認知症によって母が母でなくなっていく姿は、正直辛いものでした。けど、心配性で気を遣いすぎる母には、むしろ何もわからなくなることが幸福なのではと思うように、子供に帰っていくようだと感じていました。でも、やっぱり会うのは・・・、そう思ってしまう自分がいました。
後悔と母への誇らしさ、今は半々かもしれませんが、でも親子ってそんなものなのじゃないかなと、それが母に教わっていたことだと、今は納得もしています。母は、高齢出産で僕を生んでくれました。昔から、親はずっとそばにいるわけではないんだよ、そう話をしていました。そして今、その時が来たんだと、そういうことなんでしょう。
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| 2017年10月12日午前６時 逝去 |
10月９日、14：09、母が逝去しました。先週から食欲がなくなり水曜日に多臓器不全の告知を受け、胃瘻ﾁｭｰﾌﾞや透析、輸血などの高度医療の提案を受けました。これらの治療の必要性や有効性はもちろん承知しておりますが、父の時と同様、極力日常生活に近く、母らしく、そして人としての尊厳を保つことを重視し、全て行わないこととしました。
そのうえで、早ければ数日、長くとも今月いっぱいとの宣告を受けました。僕は次にいつ会えるかわかりませんから、その水曜日にお別れをしました。決して辛そうな顔をしておらず、顔を撫でると気持ちよさそうに擦り寄ってくれました。穏やかな寝顔に、僕が救われました。
驚くことに、翌日は寝たきりを覚悟していたのに車椅子で過ごせ、さらにはお見舞いにみえていただいた方のお土産の水羊羹を口にしたとのこと、またもや母の奇跡の復活か、無理とは分かっていましたがちょっと期待してしまいました。ただ、そのおかげで家族は明るくなりました。
亡くなる当日も、朝と昼には少し水羊羹を口にして、そしてその昼食中にゆっくり目をつむり、そのまま逝ってしまいました。昨年の容体の悪化時は、大好きな柿を口にして元気になりましたので、妻が柿を探してくれましたが、間に合いませんでした。徐々に容体が悪くなること、夜間の急変、そういう事態を予想していましたので、僕にとってはあまりにもあっけない、だけど苦しまず食べながらの最期なんて、母らしくそして幸福な最期であったと思います。
それにしても、今まで何度も死を覚悟しなければいけないことを繰り返し、皆が驚くほどの回復力を見せ、奇跡って何度起こるのだろうと思わせてくれた母でした。今回はその母の強さが彼女を苦しめないか心配していましたが、杞憂に終わりました。眠っているように見える穏やかな母の顔、皆救われました。そして彼女の生涯が素晴らしいものであったのだと、思える顔でした。
母がくれたこの１週間は、僕らが準備をする時間に、いろいろな方たちとお別れをする機会に、そして覚悟をするﾀｲﾐﾝｸﾞをくれました。亡くなった後も弔問の方におみえいただき、以前にお世話になった職員の方たちにもお悔やみをいただき、本当に皆さんに愛され支えられた母であったのだと、再度実感しました。
僕が研究生時代に自宅で母は心肺停止、僕が蘇生しました。以降、何度救急車に乗ったことか、入院して集中治療を受けたことか、その度に看護や介護を頑張ってくれた妻には感謝の言葉もありませんが、支えてくれたｽﾀｯﾌや知人の方たち、病院や施設の方たち、そして家庭を顧みなかった父の献身、全てに感謝しています。
認知症の介護が始まって20年弱、認知症の発症は重度の脊椎疾患による行動制限と痛み、そして動物病院や家庭を守るために費やした心労のためでした。そして、僕が開業してからは、少しでも母を楽にしようとお手伝いしてもらうことを減らしたことも、それを助長したようです。母の口癖は、「夜に電話やｲﾝﾀｰﾌｫﾝが鳴ると、急患と思いﾄﾞｷﾄﾞｷする」ということでしたので、少しでもそういう生活から解放してあげたかったのですが、むしろ仕事をしていた方が良かったのでしょう。実際、父は倒れる前日まで午前中は診療に付き合ってくれ、ずっと元気でしたからね。
少しでも自力で歩くこと、これが母の命題でした。無理にでも外に連れ出すと、初めは文句を言っていても帰宅するときはにこやかな顔でした。時に厳しい家内には、時に悪口をご近所に言いふらし、母も昔は同じだったのになあと彼女の衰えに悲しく思った記憶があります。
転倒から骨折、認知症の悪化という図式はよくある経過ですが、在宅での介護を続けたいという想いはあっけなく終わりを迎えました。施設探しは大変な苦労がありましたが、母の明るい性格が良い施設との出会いを作ってくれました。身体機能では施設の基準に満たなかったものの、母ならばと近隣のｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑが手を挙げていただけました。
学生時代に寄宿舎で集団生活をしていた母は、自由な雰囲気と自主性を重んじる施設の陰で、元気で若返ったようでした。認知症もありましたが、言葉も熊本弁にいつの間にか戻っていました。元気で快活なｲﾒｰｼﾞの母ですが、本当は心配性で強がり、実は気遣いや気配りに縛られ、苦労していました。母にとっての認知症は、実はそういう苦労から解放される機会になったと思っています。
５年くらい前からは会話もままならず、僕のこともおぼろげに分かる程度になりましたが、でも元気に力強く生きてくれた母は、僕らの支えでもありました。離れていても、介護の苦労があっても、やっぱり母は母、母が他界して楽になったなんて気持ちは全く生まれてこず、ただただ寂しい限りです。
動物病院に生まれ、親の死に目に会えない仕事だということは肌で感じていましたし、その覚悟はできています。家族よりも患者さん、これは今でも僕の口癖です。ただ、２年前に父を、そして今は母を亡くして、亡くなるときには立ち会えたことは、とても幸福だと思っています。ただ、今日は火葬場への出棺でしたが、緊急の手術があり、15分間に合わず見送れませんでした。まあ、お袋はあるあるだと笑っていると思います。
父と母のﾀｰﾐﾅﾙｹｱを通して、再度生命や看取りについて考えさせられました。２人のﾀｰﾐﾅﾙｹｱは極力日常生活に近く、そして人としての尊厳をを重視しました。結果、幸福そうに旅立つことができたと思っています。ただ、自分の決断で死期を早めたであろうことは、事実であり、自分独りで背負うべきものであり、でもやはり心中に今でも大きく澱のように残り、今も思う度に堪えます。
獣医師になったことで、できたこと考えられたことがたくさんあり、父母の最期を通して日常の診療でのﾀｰﾐﾅﾙｹｱへの自分の意識や姿勢が間違っていなかったことを確信しました。基本、父や母にどうするか、それは日常の診療での犬や猫たちに対する考え方と同じでした。獣医師になった自分を認めてくれるなら、このような看取りも認めてくれていると感じています。
13日は、母の葬儀のためご迷惑をおかけします。すみません、最期のお別れをさせてください。
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| 2017年９月13日午前２時半 抗生物質について |
動物の身体は、細菌感染や可能に対して防御能が弱く、また細菌が感染巣に遺残しやすく、一度感染が起こると容易に身体から排除できません。併せて体調不良や疾患の際は、免疫力が低下しており、さらに感染防御能が弱くなります。そのため、抗生物質（抗菌薬）は人医に比べて長い投与期間が必要となるため、疾病毎の効果や長期投与の安全性、特に耐性菌の出現や菌交代現象や副作用の予防など徹底して考えて投薬することが原則となります。この原則を守って行われる抗生物質投与は、決して危険なものではなく、安全であると言えます。
例えば、細菌感染による皮膚炎や膿皮症、膿痂疹は、軽症や浅在性の場合でも症状が治まってからさらに２週間の抗生物質投与が完治に必要であり、重症例や深在性の場合はさらに４週間の抗生物質治療が推奨されます。細菌性膀胱炎や胆管肝炎、胆嚢炎でも、軽症であっても最低３～４週間の抗生物質投与、さらに前記のように症状が落ち着いた後にも長期の抗生物質治療が推奨されており、これらを怠ると大半の症例で疾患の再燃や再発、慢性化、難治性化が起こります。
＜抗生物質の強さ＞
抗生物質はよく強弱で語られますが、厳密には抗生物質を単純に強弱で比較することはできません。しかし、下記のような考え方ができます。
①抗生物質によって細菌の増殖を抑制することのできる最小濃度をMIC（最小発育素子濃度）と言います。抗生物質の濃度が低ければ、当然最近の増殖を抑えることはできず、逆に抗生物質の濃度が高いほど最近の増殖抑制作用も強くなります。そのため、このMICが少ない薬剤ほど少量で細菌の増殖を抑えるということとなり、抗生物質の作用が強いといえます。ただし、このMICはそれぞれの細菌の種類によって異なり、全ての細菌に対してMICが低いという抗生物質は存在しません。
また、このMICはあくまで生体外での反応であるため、抗生物質の薬物動態に左右される体内との反応とは異なります。そのため、このMICのみで単純に抗生物質の強弱は比較できません。
②抗生物質には、静菌作用（微生物の発育・増殖を阻止する作用）と殺菌作用（微生物を殺滅する作用）という作用機序があり、作用によって２種に大別されます。ただし、殺菌作用のある抗生物質が静菌作用のある抗生物質に比べて強いということはありません。
③抗生物質には抗菌ｽﾍﾟｸﾄﾙというものがあり、有効な細菌の種類と数が分かっています。いろいろな細菌に効果を有する場合、広域ｽﾍﾟｸﾄﾙと言われ、特定の細菌にのみ効果を表す抗生物質は、狭域ｽﾍﾟｸﾄﾙと言います。ただし、多くの細菌に効果を有することが抗生物質の強弱とはなりません。
④投薬回数は、その抗生物質がどの程度の時間、薬効濃度で体内に残り効果があるか、ということで決められます。そのため、回数が少ないから強力であるということはありません。
⑤抗生物質の血中濃度を考えるとき、ある一定の薬効濃度を長時間維持することで効果を発する抗生物質（時間依存性）と血中濃度が高いほど効果が高くなる抗生物質（濃度依存性）があります。濃度依存性抗生物質が強いという訳ではありませんが、１回の投薬量の最大化と投与回数の最小化によって、耐性菌の出現を抑えることができると考えられています。
＜抗生物質の選択＞
感染症を引き起こす細菌は無数にあり、治療に使用する抗生物質にも多くの種類があり、膨大な数となります。前記のように、抗生物質が作用する細菌は異なり（感受性が異なる）、感染症ごと、原因菌ごとに適切な抗生物質を選択しなければ治療はできません。ただし、この原因菌をすぐに特定できないことが大半であり、そのため抗生物質を選択するには、いろいろな考え方が必要となります。
〇感染部位により原因菌が予測し、その原因菌に効果のある（抗生物質感受性のある）可能性の高い抗生物質を選択します。
〇抗生物質の体内分布と組織移行性などの薬物動態（吸収・分布・代謝・排泄）を考え、その感染部位へ効果を発揮しやすい抗生物質を選択します。
〇抗生物質での治療を行う場合、上記のように原因菌の予測と組織移行性を考え、その２つの要素を満たす抗生物質を選択します。この時、できれば上記③の抗菌ｽﾍﾟｸﾄﾙを考え、できるだけ狭域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用することで、耐性菌の出現を抑えるようにします。
〇病変部より原因菌を採取し、細菌培養検査および抗生物質感受性試験を行うことで、適切な抗生物質を選択する条件のうち、感受性と抗菌ｽﾍﾟｸﾄﾙからの選択が可能となります。
〇耐性菌は、特に複数の薬剤に耐性を獲得した細菌やｳｲﾙｽなどの病原微生物である多剤耐性菌が大きな問題となっています。この原因は、病原微生物の突然変異によるものですが、実際には薬剤の長期使用や濫用、誤用、ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽの不遵守によって起こることが知られており、しっかり考えなければいけません。医療の質が問われています。
〇この耐性菌は、動物個体の生命に関わることになり、その時病気が治っても後々に影響することとなりますので、ただ治すのではなくしっかり治すこと、そして最良の状態に治すことが大切です。また、これらの耐性菌は動物個体の問題ではなく、環境にも影響するため、他の動物および人にも大きな問題となります。
〇実際に感染症を治療する際、地域によって原因菌が異なることが分かっています。これは、風土や環境も関わっていますが、その地域の薬物治療の内容が大きく関与しています。例えば、抗生物質の選択を改善することで、肺炎球菌が撲滅された地域もあります。
＜ｴﾝﾋﾟﾘｯｸｾﾗﾋﾟｰとﾃﾞｨ･ｴｽｶﾚｰｼｮﾝ＞
前記の考え方では適切な抗生物質の選択が難しいこともあり、また予想外の原因菌である疾患であることも少なくなく、結果的に適切な抗生物質が選択されていないために治療が正しく行われないこととなる場合もあります。特に重篤例や緊急時、容体が悪化している時、早急に治療が必要であるような時、動物の負担や苦痛を和らげられないばかりでなく、治癒も不可能となり、致命的になってしまうこともあるため、広域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用します。ただし、薬剤の副作用や耐性菌の問題となるため（実際には、この治療のために現在問題となっているMRSA、VRSA、VISA、VRE、PRSPなどが出現することとなりました）、これらの治療を繰り返すのではなく、初期治療と最適治療を分け、抗菌治療を最大限引き出しながら、副作用や耐性菌の出現を抑えるようにします。
〇ｴﾝﾋﾟﾘｯｸｾﾗﾋﾟｰ（経験的な治療）：初期治療
感染症を発症した時、基本的には原因菌を特定して治療を開始することが原則ですが、原因菌の同定まで時間がかかるため、原因菌の予測と薬物動態を考え、原因菌に感受性のある可能性の高い広域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用します。
〇ﾃﾞｨ･ｴｽｶﾚｰｼｮﾝ（最適治療）
原因菌が判明することで、最適な抗生物質の選択が可能となります（もちろん薬物動態を考慮します）。この際には、主に狭域ｽﾍﾟｸﾄﾙの抗生物質を使用します。この選択により治療の最大効果（原因菌に対して大きな効果があるため、早期の治癒が期待できます）が得られるだけでなく、薬剤の副作用の軽減（特に腸内細菌の乱れ）や耐性菌の出現抑制（薬剤の使用量の減少と治療期間の短縮による）が可能となります。 |
| 2017年９月７日午前３時半 お薬について～改訂版～ |
当院では、主に人医用の医薬品を使用することが多くなります。そもそも、日本で認可されている動物用医薬品が少ないことがその原因ですが、人医薬でも投薬が難しいもの、製品がないもの、剤型が不適当なもの、高価なものなどは使用が難しく、このような場合は日本および海外の動物用医薬品や海外の医薬品（海外の製剤は、厚労省や農水省の許可を個々にいただきます）を使用します。
もちろん、これらの医薬品や海外の医薬品、動物用医薬品は、動物への安全性や有効性が認められている薬品であり、日本に同等の動物用医薬品がないものに限られます。もちろん、できるだけ動物用医薬品を使用することが理想ですが、必要な薬品のほとんどが日本では動物用としては製造・認可されていないのが現状です。
薬品には、元々人医用も動物用もあるわけではなく、全て同じ成分・品質です。動物用医薬品とは、国に認可されている薬品を指しますが、日本ではまだまだ小動物獣医療が重視される環境になく、国の認可制度や開発ｺｽﾄ、市場規模なども関与し、動物用医薬品の開発や製造が少ない状況です。また、動物に使用できる薬効成分や適性投薬量、投薬適合性などの調整は、非常に難しいものとなります。
薬物治療は、身体にとって有効な薬効が役に立つ医療や獣医療の中心的な治療法です。しかし、薬剤は身体にとって負担や有害となる副作用や過剰投与というものもあり、できるだけ薬剤は使用しないという考え方は医療や獣医療の基本です。しかし、投薬の危険性よりも病気の負担や苦痛の方がはるかに危険であることが多く、薬物治療を行わずに疾病を放置する危険性は高く、やはり薬物療法は重要な治療ということになります。
例えば、動物の自然治癒力を過大評価し、「自然治癒力に任せるべき」という議論が時折なされますが、根本的に自然治癒力では抗しきれないから病気になるわけですから、この治癒力をすべて否定するつもりはありませんが、過度の期待をかけることは動物を苦しめるだけでなく、生命の危険にもつながります。この低下した治癒力をどのように助け、そして高めてあげることができるか、高められないのであれば今後の補填をどうするのか、これが治療の原則です。
また、犬や猫たちに動物ということだけで動物の強さを期待される方もいらっしゃいますが、動物は人に比べて優れた部分をたくさん持っていますが、今の社会ではむしろ弱者でもあります。また、野生動物としてではなく人と共生する現状では、強い種だけが淘汰されている野生動物とは大きく異なり、適者生存ではなく弱い個体も幸福に生きていける動物福祉の元の生存です。このような状況で、本来動物が持っているべき治癒力だけに頼るのは、危険な発想であると言わざるを得ません。
薬物治療の原則は、薬剤の特性をしっかり理解し、薬効や薬用量、調剤方法、副作用、投薬禁忌、併用禁忌薬などを熟知し、適切に処方することであり、特に薬品自身の危険性と濫用・誤用のﾘｽｸに注意し、これらを徹底することで薬物治療のﾘｽｸは最小限にすることができます。ただし、薬物治療の危険性は、実は薬剤の処方よりも処方された後の投薬の状況にあることが多いのも事実です。
病気の相談を受けた際に、必ずするｱﾄﾞﾊﾞｲｽは、治療や投薬を獣医師の指示通りに行うこと、疑問や不安があればしっかりと主治医と相談すること、特に自分や周りの意見、情報などは大切にしつつそれらに惑わされることなく適切に取捨選択し、これも迷った時はしっかり相談すること、この２点です。このような相談の中で、病気の悪化や治療の効果不足はこれら２点ができていないことが原因になっていることが多いです。本来は、このようなお話もｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄであり、前もって主治医から説明されていないことも多いのですが。
そのため、最近では投薬ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽが大事であるという考え方が普及してきましたが、実際には世の中にお薬という存在が現れたときからこのｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽは、守らなければいけないことです。投薬ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽとは、医師や獣医師の指示通りに正しく投薬することで、決められた「量・時間・期間」を守って確実に投薬を行う「投薬遵守」を言います。このｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽについて、説明をする機会が多いのですが、これを理解していないことが治療の失敗や副作用の発現を助長してしまうと言っても過言ではありません。
動物への投薬量は、人のように成人、小児、幼児などの区別ではなく、基本的には体重や体表面積から算出しますが（体重が100g違うだけで投薬量も異なります）、動物種や年齢、代謝、体質、体調、病状、疾患、薬品の種類などによって全て異なります。また、薬剤によって全ての薬用量は大きく異なり、同じ薬剤でも使用目的によって薬用量は変化します。同じように薬剤の副作用や使用禁忌、使用する剤型や投薬方法も上記の通りに異なります。
一般的には、犬や猫でも使用する薬剤は異なることもあり、薬用量も投薬量も異なります。特に種差や品種差、年齢差は要注意で、犬に投薬できても猫では禁忌、あるいはｼｪﾙﾃｨ種は禁忌というようなことも少なくあります。また、同じ薬剤でも使用する年齢で大きく変わることもあります。
最近では減りましたが、今でも時折ご自身の医薬品を減らして動物に投薬される方がいらっしゃいますが、これは誤用であるだけでなく非常に危険なことです。薬品によっては、人の数倍も服用しなければ効果の出ないものや数十分の一の量でも毒性が出る薬品もあります。
薬品の効果は、効果のある薬品量が体内あるいは患部にいきわたった時の濃度（薬効濃度）と持続時間によって左右されます。効果が認められる濃度を持続させられるか、これが薬用量と投薬回数を決める根拠となります。簡単に言えば、服薬量が少なければ薬効濃度に達することはなく、服薬回数が少なければ薬効濃度を持続することができません。これらは、点眼薬や点耳薬、点鼻薬、外用薬なども同様です。
例えば、１日２回、１錠ずつ服用する薬品があるとします。この情報だけで、この薬品は１錠より少ない服薬量では効果が出ないこと、薬効の持続時間は半日くらい、ということが分かります。投薬量や回数が少なくなれば、薬剤の有効時間も短くなり、薬剤が効いている時間と効いていない時間＝病気が治っている時間と悪化しているあるいは治っていない時間、ということになり、薬効時間が持続できなければ薬効は半減するばかりか全く発現しないことも多く、薬剤耐性の発生や副作用の発現、病状の悪化も考えられます。もちろん、投薬量と投薬回数を多くすることは、薬効も強化されることもありますのでそのような使用もありますが、副作用や毒性の発現の可能性も大きくなることに留意する必要があります。
投薬量や投薬回数を少なくすれば、少しだけ効く、優しく効く、などというようなことはなく、全く効かない、あるいは薬品耐性ができやすいなど必ず問題が起こります。
投薬期間は、あくまで病気や病状がしっかり治るまで、しかも治りきって再発や再燃、悪化が起こり得ない状況まで、しっかり行う必要があります。最初に症状が改善しても、あくまで薬剤の効果で良くなっているだけで、これは治癒ではなく緩和であり、ここで投薬をやめてしまうと症状は再燃します。だいたい症状が消失してから１～２週間の投薬が必要と考えられていますが（例えば胃腸薬や抗生物質など）、病気の種類や病状の重篤度、慢性および難治性疾患などはより４週間あるいはそれ以上の長期の投薬が必要となります。このように、早期に薬物治療をやめてしまうと病気の再燃や再発ばかりでなく、薬物治療への耐性の獲得によって後の治療にも影響しかねません。また、病状も再燃と悪化を繰り返すことで徐々に疾病は進行していき生命に関わることとなり、そこまでの進行がなくともさらに疾患の慢性化や難治性化を引き起こします。ただ治すだけではなく、最後までしっかり治すこと、最良の状態に治すことが最も重要です。
また、薬剤によってはﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞを起こすものもありますが、このﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞは薬剤の性質のために起こるもので、副作用ではなく正しく使用すれば何ら問題はありませんが、急な投薬中止によって起こります。このようなﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞは減薬や多剤への移行で十分防ぐことができます（副腎皮質ﾎﾙﾓﾝやH2ﾌﾞﾛｯｶｰがこれに当たります）。もちろん、薬剤にはﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞがないほうが良いのですが、残念ながらこれらの薬剤の効果は非常に優秀で、他に代わる薬剤がないためやむを得ない部分があります。
このように、薬剤を使用するにあたってこのｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽを守らなければその効果は表れないばかりか、ﾃﾞﾒﾘｯﾄが大きくなってしまいます。ご自身の判断で投薬量や回数、期間を変えてしまう方がいらっしゃいますが、実はむしろとても危険なことです。また、安易に投薬や服薬をすることも危険ですし、薬剤に対して必要以上に不安を抱いたり、その気持ちのまま投薬を続けることも決して良い結果を生みませんので、このような場合は必ず主治医と相談してください。 |
| 2017年８月31日午前０時半 在宅での皮下点滴治療 |
皮下点滴をご自宅で行うことは、決して100％安全ということではありませんが、飼い主さんの努力と獣医師や動物看護師との連携で、その安全性は確保されますし、ﾘｽｸを冒してでもどうしても必要なことがあります。その理由は、遠方の方やご高齢の飼い主さん、その他飼い主さんのご事情などでこまめに通院が難しい場合や病状の重さや動物の性格など通院が動物の負担になる可能性が高い場合です。その際には、必ず在宅治療のﾘｽｸと定期的な通院の必要性をお話しします。なぜなら、このような在宅ｹｱを選ばなければいけない動物ほど、本来は通院していただく必要があるからです。
そもそも皮下点滴は、一般的な投薬や食事療法などの内科治療で維持が困難な場合や病状が重篤な場合に行われる治療法であり、主には体調不良や脱水症状、尿毒症の改善を期待して行います。そのような場合は皮下点滴という治療だけではなく、問診や診察、定期的な検査による体調や病状の把握、予後の判定が逐次大切になるからです。
皮下点滴が必要になる疾患は特に慢性疾患であり、入院治療である静脈内点滴や高ｶﾛﾘｰ輸液を必要としないかあるいは行えない、効果が期待出来ない症例になることがほとんどです。大抵は、老齢や重症例が対象となり、脱水症状の改善や維持、電解質補正や補給がその処置の目標になるわけですが、実際には身体が楽になることや元気になること、食欲増進などが求められ、かつ重要な効果だと考えられます。代表的な疾患は、慢性腎不全（時に急性も）や消耗性疾患、悪性腫瘍、老化などです。特に動物の腎不全は、仮に急性期を乗り越えたとしても慢性腎疾患が後遺症的に残ることがほとんどで、この慢性疾患もいつ突然急性化するかは予測が出来ません。そのため、治療や維持を兼ねて皮下点滴が有用なのですが、可能であればACEIやARB、Caﾌﾞﾛｯｶｰや吸着剤、吸ﾘﾝ剤、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄ、食事療法、基礎疾患の治療などで維持が出来ることが理想です。仮にこの治療で維持が可能であっても、治療に皮下点滴を加える意味は十分ありますが、それこそ適切な医療か過剰な医療か、予防的措置かやりすぎか、悩むところでもあります。
在宅での皮下点滴を含めた治療には、良い点と悪い点があります。良い点は、通院無しに治療が出来ること、飼い主さんと動物の通院の負担が軽減できることです。費用も、病院で点滴を受けるよりは安く済みます。
では悪い点はというと、まずは問診が出来ない、体調の管理が評価できない、細かい変化に気付かないことが多い、細かい相談が出来ないということがあります。これは、定期的な通院やお電話での相談などで充分ﾌｫﾛｰはできますが、毎回診療しているよりは確実に劣るでしょう。しかし、病状が安定していて、診療をしないでも良いと判断できる状態であれば、十分行えるはずです。
次に悪い点は、点滴しても良い状態かの判断が正しいか、手技がしっかりしているか、これに尽きます。組織の損傷や壊死、皮下脂肪織炎、皮下膿瘍、発熱などが皮下点滴の副作用ですが、これらは明らかに在宅医療のﾘｽｸとなりますが、飼い主さんが注意を怠らず、手技に精通することでこれもﾌｫﾛｰが可能なはずです。
また、在宅医療は、安心できるおうちのはずが、信頼できる飼い主さんのはずが、という不安を動物に与えるのではないかと心配されることもありますが、これは大きな問題にはなりません。
必ず客観的にﾒﾘｯﾄ･ﾃﾞﾒﾘｯﾄを検討して、頑張りましょう。
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| 2017年８月５日午前２時半 やっと書けた |
ここ数年、介護中の母に肺炎などの生命に関わるような疾患が増え、なんとか母の驚異的な体力と施設の方、主治医、妻たちの健診的な看護で乗り越えています。しかし、その度に衰えが進み、回復しても元に戻るまでは難しく、日を追って最期が近づいていることが感じられます。
日曜日、今後の母の介護・看護の方針をご相談させていただくために、僕は久しぶりに施設を訪ねました。今の母は、すでに話すこともできず歩くこともできませんが、車椅子でお散歩に行くことはでき、表情や感情はしっかり表すこともします。気遣いや気苦労の多かった母には、今の何も悩みのない子供のような時も、幸福の一つの形のような気がします。
この日は姉も一緒でしたし、体調も良く、眼をしっかりと開き顔を見て、声を聴き、笑顔も見せ、とても楽しそうな母でした。妻は頻繁に会いに行ってくれていますが、僕が会うときはたいてい体調が悪い時で、妻も通院や治療に付き合うことが多く、こんないい顔はしてくれない時も多くて、その顔が見られるだけで生きていてくれてありがとうと思いました。
施設の方との面談で強く感じたのは、これほど母を想ってくれている方がいるのだという感謝の念でした。父の最期の時もそうでしたが、医師や看護師さん、介護師さん、ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰの方、その他の方たち、彼らの重責と献身的な看護や介護に、父や母だけでなく、僕らが救われています。
常日頃、獣医療は小児科医療や介護医療、ﾀｰﾐﾅﾙｹｱと同じと考えています。それは、体力や身体の大きさ、外科手術や麻酔の難しさや薬物使用の制約、人手が必要などの医学的な知識や技術だけでなく、もっと根本的なこと～患者さんの想いを直接聞くことができない、患者さんに全てを伝えきれない、患者さんに直接的な感情の発露を受ける、ご家族の想いが大きい、生命に直接かかわる事態が多いなど～、という部分です。
今、子育てや母の介護の経験により、よりそういう気持ちは大きくなっています。そして、それは人にはできない体験であり、貴重な経験であり、僕を人として獣医師として成長させてくれている一つの要素になっていると思います。それは、妻にも、そして子供たちにも同じことが言えると思います。
でも、経験しなければいけない、分からないとは思っていません。僕は常々、医療従事者が自分の辛い想いから優しくなったり、病気や介護を経験したから患者さんの気持ちが分かると堂々と言うことに腹が立ちます。なぜなら、そんな想いをしなくても、そんな経験をしなくても、患者さんの立場になって考えることはできるはずですし、苦しいことや痛いことも想像がつくはずです。むしろそれができなければ、医療に関わってはいけない。
話はずれますが、患者さんの立場になる必要もないと思っています。患者さんの立場になって考えたり、患者さんの想いを想像し受け止めることは絶対に必要なことですが、患者さんとｼﾝｸﾛしてしまってはだめだと思います。患者さん同情をしたり、一緒に涙することは人として素晴らしいと思いますが、僕らはそんなことを望まれてはいませんし、そんなことをしていたら患者さんの力になることも役に立つこともできません。僕らは冷静に、客観的に、そして的確にその患者さんに必要なこと、可能なこと、しなきゃいけないこと、してはいけないこと、これらを感じて考えるのが仕事です。
話を戻します。もう一つの獣医療との相似点、それはご家族に関わっていただくこと、ご家族に考えていただけること、そして事実から目を背けずに一緒に歩んでいただけること、寄り添っていただくこと、これが一番大切なことであることです。そして、患者さんの満足だけでなくご家族の満足も大切であることです。
医療行為には必ず負の部分もあり、その負の部分を補って余りある効果や症状の軽減、そして治癒が可能と考えるから医療行為を行います。ただし、老齢となった場合や重症度の高い疾患を患った場合、どうしても積極的な治療を行う必要があっても、行うべきなのか、行わない方が良いのか、負の部分が大きくなってしまう可能性や負の部分のﾘｶﾊﾞﾘｰが難しい状況など、正しく判断しなければいけません。そのような場合、さらにﾀｰﾐﾅﾙｹｱや緩和ｹｱ、救急救命処置の有無などどこまで行うのか、そこまで考えなければいけません。
どうしても衰えや死というものは避けられないもので、考えたくない、目を背けたいという想いもあると思いますが、その部分をしっかりと受け止め、できる限り尽くしてあげること、これらがあれば後悔しないのではないでしょうか。
僕は、自分が病気で死を覚悟したこともありますし、父の死に際しても、母の介護と行く末を考えるときも、獣医師としての意識や矜持が根本にあって、自分を強く、そしてしっかりと支えてくれています。だから両親の今後を相談するとき、僕は「貴方たちの子供であり、だから僕は獣医師なんです」そう自分に語りかけながら、答えを出しています。 |
| 2017年７月13日午前２時 徒然なるままに |
書きたいことがあって、でもなかなかまとめることができなくて、とうとう１ヶ月が経ってしまいました。資料や事務的なものは更新しておりましたが、独り言、あきました。この間、いろいろなことがありました。
妻と有馬温泉に旅行に行きました。数年前に有馬温泉を訪れた際、ﾎﾃﾙのﾊﾞｰﾃﾝﾀﾞｰさんと仲良くなり、ついで鉄板焼きのｼｪﾌと、そして地元のお店と仲良しが増えていき、今ではその友人たちに年１回の会いに行く旅行になっています。有馬温泉は、風情のある温泉街と豊かな自然、風光明媚、それでいて神戸や大阪にすぐに足を延ばせるという稀有な温泉地です。何度訪れても、新しい魅力や楽しみを見つけることができます。
炎天下の甲子園で阪神のﾊｯﾋﾟを着て観戦、昨年に続き貧打線。日ﾊﾑの勝利の方程式にやられる寸前で諦めかけましたが、日ﾊﾑ投手陣の自滅と阪神の粘りで、劇的なｻﾖﾅﾗ勝ち！六甲おろしをﾌﾙｺｰﾗｽで唄い切りました。
そして、僕を可愛がってくれていた叔母が急死しました。叔母が胆嚢炎を発症し、従妹は迷っておりましたが僕は内視鏡手術を薦めました。叔母は高齢で手術が危険を伴うことは分かっておりましたが、痛みの強い胆嚢疾患であり、痛みを訴えることができない認知症を患っていること、このまま死を待つだけの可能性が高いこと、この２点で僕は外科手術が良いと判断しました。結果が伴わず、従妹にも叔母にも辛い想いをさせてしまい、その責任の一端は自分にあるということは重々承知しておりましたが、やっぱり辛いです。
最近では、学会は運営する側になることが多く、講演も講習会などで行うことが多かったのですが、今回は久しぶりに日本獣医麻酔外科学会で術前検査と麻酔前評価について講演しました。学会の麻酔疼痛管理委員会の委員であり、臨床家を代表する意見を述べる機会、講演１週間前は徹夜でｽﾗｲﾄﾞ原稿を練り直し、ぎりぎりまで手直ししていました。徹夜に関しては、まあ、半年以上前から講演依頼があったのに、僕が進めていなかったのも悪いのですが。ひとまず講演は好評で責務を全うでき、ひと安心でした。
仲の良い友人たちや当院のOBと神宮球場のﾃﾞｰｹﾞｰﾑ観戦をしました。あいにくの雨で、しかもﾔｸﾙﾄは弱い、散々な日でしたが、楽しく呑みました！
その後は、締め切りをとうに過ぎていた原稿を書いて、でもまだ全ては終わっておりませんが、そのままに恒例の植木市と朝顔市、ほおづき市、七夕祭りと続いてしまい、気が付いたらすでに７月半ば、やばいっす。 |
| 2017年６月３日午前３時 口腔内処置と無麻酔での口腔内処置の危険性について |
６月３日に更新しておりましたが、僕の操作ﾐｽで非表示になっていました。ので、本日６月14日に再表示いたします。
最近、無麻酔での口腔内処置を行う病院や獣医師以外の方が施術することが増えていますが、これには大きなﾘｽｸと危険が伴います。
口腔内処置は、口腔内の衛生状態の改善と歯周病や口腔内疾患の治療のために行われ、口腔内の洗浄や超音波ｽｹｰﾗｰによる歯石の除去、ﾎﾟﾘｯｼﾝｸﾞ、抜歯、根尖治療、その他疾患固有の治療が行われます。
歯石は、多くの細菌と有害物質を含んでいます。これらが常時歯肉や口腔内粘膜に接し、浸潤することで歯周病や根尖疾患、口腔内疾患は進行し、悪化していきます。採食が不自由になるだけでなく、重度の痛みを伴い、難治性の口内炎や歯肉炎、顎骨を侵す歯槽骨膜炎、下顎骨骨折、口腔内と鼻腔の間の骨融解により起こる口鼻症候群、顔の骨を侵す骨髄炎などに波及します。
さらに、細菌や有害物質を飲み込み続けることは、食道及び胃腸疾患の原因となります。また、口腔内の血流は盛んであり、これらの物質は簡単に血流に含まれてしまい、全身に送られ敗血症や心内膜炎、腎盂腎炎などの全身性の合併症を引き起こします。
本来の口腔内のｹｱは、日常的なﾊﾐｶﾞｷで行われるべきであり、これに勝るｹｱは存在しません。歯石除去薬やﾃﾞﾝﾀﾙﾘﾝｽ、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄ、食事療法食などは補助的なものであり、ﾃﾞﾝﾀﾙｶﾞﾑなどはそのほとんどに効果がありません。１年に数回の口腔内処置を薦める獣医師や資料などがありますが、これは大きな誤りです。正しい口腔内処置を行っても、口腔内の衛生状態は数日しか保てず、徐々に悪化していくもので、効果はあくまで一時的です。口腔内処置を行う場合は、一度清浄化した口腔内衛生状態を、その後は日常のｹｱで維持することが前提となります。理想は、生涯一度も口腔内処置を受けないこと、あるいは一度処置をしたらその後は行わないことなのです。
仮に１年に２回の口腔内処置を行っても、口腔内が比較的良い期間は計たった２カ月くらいしかなく、大半は汚染された状態が続くこととなり、結果的には歯周病や口腔内疾患は進行し悪化していきます。また、15歳まで行ったとなると生涯30回の口腔内処置、あるいは全身麻酔ということになり、これはかなり致命的な負担になるかもしれません。また、老齢になった時に同じように行うことは元々不可能でしょう。
そもそも、なぜ犬や猫の口腔内処置に全身麻酔が必要かというと、一番の理由は動物に無理をさせないためであり、負担を最小限にするためであり、安全性を高めるためであり、恐怖心を植え付けないためでもあります。無麻酔での処置は、動物の性格や口腔内疾患の重症度にもよりますが、身体を長時間保定する必要があり、口を開け続ける必要があり、痛みや不快感を感じる部位に触れ続ける必要があり、突然の動作や持続的な体動に合わせて精緻な処置を施さなければならず、決して安全とは言い切れません。
例えば、口腔内処置中には、唾液や歯石、血液、洗浄液、薬剤などを誤飲や誤嚥する危険性が伴いますが、全身麻酔での処置であれば防ぐことが可能ですが、無麻酔では完全に防ぐことは不可能であり、また術後にもその危険性は残ります。
さらに、特に処置前の口腔内洗浄や処置中の出血管理、処置前後の抗菌治療は徹底されなければならず、これらを怠ると前記の急性の全身性感染症の原因となります。
また、口腔内処置は歯の表面を傷つけないよう、不整にしないように行うべき処置です。歯の表面のｴﾅﾒﾙ質は傷つきやすく、再生をしません。また、歯の表面の傷や不整は、さらなる歯垢や歯石の付着を促してしまいます。誤った口腔内処置は、一時的に歯周病や口腔内疾患が改善したとしても、その後の病状の悪化を引き起こします。
さらに、歯周（歯と歯肉の間）や歯根部の処置、必要があれば抜歯こそ口腔内処置の重要な点ですが、無麻酔ではこれらを正しく行うことができません。不適切あるいは無理な処置をした場合、出血や疼痛、過度な組織損傷、骨折などを引き起こします。
もちろん、全身麻酔には負担とﾘｽｸが伴うことは周知の事実ですし、我々も理解しています。この場合、あくまで全身麻酔の負担やﾘｽｸよりも口腔内疾患の負担やﾘｽｸ、痛みや苦しさが大きいと判断されるなら、口腔内処置は全身麻酔下で実施されるべきでしょう。仮にその逆であれば、誤解を恐れずに言うと口腔内疾患を放置した方が良いと判断し、あるいはより安全な全身麻酔が可能にならないか再度検討し、そのうえで、同じ判断となるならば、全身麻酔を実施せずに出来うる処置を検討するべきでしょう。
口腔内疾患に対する知識や技術を持ち合わせており、さらに動物の性格や体質、体調を考慮に入れて診療できる獣医師であれば、簡単ではなく適切な器具や補助、時間と手間が必要ですが、少しずつ口腔内をきれいにしていくことは可能です。また、薬剤やﾃﾞﾝﾀﾙﾘﾝｽ、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄ、有効なﾊﾐｶﾞｷｶﾞﾑなどを使って、完全ではなくても不快感や苦痛を取り除く方法もあります。
ここに挙げた要因は、知識や技術が伴う獣医師が全身麻酔下で口腔内処置を行えば、全て完璧に、より安全に行うことができます。このうちの１つでも乗り越える能力がない獣医師ならば口腔内処置は行うべきではありません。もちろん、これらの要因全てを解決できない無麻酔での口腔内処置は論外であると言えます。
そして、実はもう一点大きな問題があります。それは、全身麻酔について正しい知識がないまま、全身麻酔の負担を大きく扱い、それに比して無麻酔であることの安全性を大きく喧伝し、さらに前記の問題点を理解しないまま（理解していたら、こんなひどいことはできないと信じます）、あるいは理解しているけど説明せずに手軽で簡単で短時間に行えることを売り文句とし、無麻酔での口腔内処置を実践している獣医師が多いということです。
これらの問題は、日本小動物歯科研究会およびｱﾒﾘｶ獣医歯科学会からも公式にｱﾅｳﾝｽされておりますので、ご興味のある方はこれらの団体のHPを参考になさってください。尚、この資料につきましては、これらのｱﾅｳﾝｽを参考にせずに当院での診療方針と獣医師の勉強および経験によって作成しております。
これだけ多くの事実が、無麻酔での口腔内処置を否定する理由であり、実際にこれらの問題は日常的に起こっています。以上の点を踏まえ、当院では効果と安全性を重視して口腔内処置を行っております。手軽で簡単で・・・、それで完璧なことなんてことは、なかなかできません。 |
| 2017年５月21日午前４時 検査の考え方 その２ |
また、検査で大事なのはその検査の方法です。基本的には、臨床検査には絶食が必要です。食後であったり胃内に食事が残っている状態では、正確な検査結果を得ることは不可能で、結果の考察はそれこそ論外です。例えば血液化学検査では、食事は肝酵素や腎数値、などに影響し、血糖値や脂質値は判定すらできません。血清中に脂肪が多いと、血液学的検査や内分泌検査、アレルゲン検査なども不可能です。また、胃腸内に残さが多く残っている状態では、胃腸の診断ができないばかりでなく、その内容物により臓器が陰に隠されてしまったり、臓器の圧迫や変位を引き起こします。また、検査中に嘔吐などの問題が起こることも危険です。超音波検査でも、心臓の圧迫や胆嚢の変化など支障をきたします。
さらに、検査の方法も重要です。その手技が稚拙であったり雑であれば、動物の苦痛や負担、症状の悪化を引き起こします。採血では、その手技によって溶血や凝固が起こり、検査結果が著しい異常値となります。X線検査や超音波検査では、撮影条件～その姿勢と部位、身体へのﾃﾝｼｮﾝのかけ方、呼吸、記録条件（電圧や電流、絞り、露出時間、ｴｺｰﾚﾍﾞﾙ）など～を最適な状態で撮影できなければ、正しい撮影写真や動画は得られず、誤った診断結果あるいは何も分からないという結果を生み出します。
このように、適切な項目を正しく検査することで、初めて検査結果の評価や考察、検討をしてもよい状況になります。検査結果は、複数の検査結果を多角的にそして総合的に評価します。そのためにも、検査項目あるいは検査検査の種類は多くなることが多く、情報があればあるほどそこから導き出される答えは、より精密で、より正確であると言えます。
例えば、肝酵素が高い場合、それだけで肝臓疾患とは言えません。肝酵素は、不適切な採血や消化器疾患、骨や筋肉の損傷などで高値を示すことがあり、逆に重度の肝硬変や
胆道系疾患では変化がない場合や低値のこともあります。また、肝臓腫瘍でも肝酵素に変化がないことが多いです。これらを考察する場合、腹部触診は重要であり、さらにX線検査での肝臓やその他の臓器の位置や大きさ、形状、陰影、および超音波検査での肝臓や胆嚢、胆管、膵臓、胃腸などの内部の評価を加味することで臨床診断はある程度まで鑑別することができます。そのうえで、血液特殊検査や内分泌検査、X線造影検査、肝生検、CT/MRI検査などを検討することができます。
例えば、BUN/Cre値が正常であっても腎機能が正常とは限りません。これらの数値は、少なくとも腎機能の1/2、多くは1/4以下にならなければ異常値にはなりません。また、これらの数値は血中の尿毒症物質を測定して腎機能を類推しているだけですので、本当の腎機能を表していません。さらに肝臓疾患や蛋白合成不全、栄養障害などではむしろ低値を示します。これらを正確に診断するには、尿検査やUPC、SDMA値、X線検査や超音波検査、血圧測定などの追加検査でかなり精度が増します。しかし、内分泌疾患や腫瘍などの合併症や心臓疾患などにより腎機能が低下する腎前性腎不全（特に心腎症候群）、尿管や膀胱、尿道疾患が原因となる腎後性腎不全もあり、腎実質性腎不全でも、結石や高血圧、自己免疫疾患、腫瘍など原因は多岐にわたり、これらはさらに腹部触診や内分泌検査、X線造影検査、腎生検、CT/MRI検査などが必要となります。
血糖値でも、絶食をしていない状況での高値は先に述べましたが、猫ではｽﾄﾚｽﾊﾟﾀｰﾝといって、大きなｽﾄﾚｽがかかると仮に一時的でも血糖値は異常な高値となります。これらは、猫を落ち着かせてからの再検査やﾌﾙｸﾄｻﾐﾝ、糖化ｱﾙﾌﾞﾐﾝの測定、尿検査などで正しい評価は可能となります。
X線検査で心臓が大きい場合、よく心肥大と診断されますが正しくは心拡大と言います。なぜなら、X線検査では心臓内部の構造は分かりませんので、その拡大が心筋の肥大によるものなのか、心房および心室の拡張によるものなのかは鑑別ができませんし、肥大と拡張は全く異なる病態です。そもそも心臓病にはたくさんの病気があり、それぞれ治療法は全く異なります。もちろん、撮影条件や成長時期、その他の疾患により心拡大を誤認することも多く、これらの鑑別と評価には、身体検査とくに胸部聴診が重要であり、さらに血圧測定や心電図検査、超音波検査が有用である。特殊な例では、内分泌検査やX線造影検査、CT/MRI検査、生検などが必要となります。
例えば、定期検診で認められた小さな異常を見過ごされている、あるいは気付いても評価を誤っている、こういう事例も多く診ます。もっと正しく、もっと早く分かっていれば、こういう悔しい思いをしたことが数多くあります。これこそ、検査を行う意味を成さない形だけの検査であり、金儲けと揶揄されても致し方ない、あるいは藪医者と罵られても言い返すことができない、それこそ負担と苦痛だけの行うだけ無駄な検査です。見落とすくらいなら、定期検診なんてしなくてよいですから。
ここにあげた例は多くの検査失宜のごく一部の事例であり、実際にこれらの誤りによって間違ったあるいは不適切な、不必要な治療を受けてしまっている患者さんが数多くいらっしゃいます。たった１つの検査だけでも、動物に苦痛をもたらし、生命にかかわることをしっかりと意識するべきでしょう。
また臨床検査は、話さない動物たちの、痛みや苦しさを訴えない動物たちの、声や意思の表現の代わりになるものであり、検査の実施と結果の考察、そして何より結果を役立てることは動物たちとの会話だと思います。また、負担や苦痛を強いる検査であれば、そこから得られる結果は、それこそ１つも無駄にしてはいけませんし、１つでも多く役立てることを念頭に置くべきです。
検査は、決して飼い主さんのためではなく、漫然と安心するためのものではなく、あくまで動物たちの過去・現在・未来のためであることを忘れてはいけません。 |
| 2017年５月15日午前２時 検査の考え方 その１ |
明確な診断、あるいは診断名をつけることは診療においては基本中の基本です。ここでいう診断とは、医学的にあるいは獣医学的に語られる診断ではなく、臨床医学的にあるいは臨床獣医学的に語られる診断を指します。前者は、確定診断となりますので結果的に生検や外科手術、病理解剖などが必要不可欠となります。後者は、問診や身体検査、臨床検査、診断的治療、治療効果による推測など、限りなく確定診断に近いながら100％の確証がある診断ではありません。
生きている間に正しい診断が下されることは少なく、死亡してからの病理解剖で適切な診断が下される、という医学界の病理医の格言にある通り、100％の診断は実は難しいことも多く、それが全てという訳でもありません。
診療で求められるのは、あくまで後者の診断です。もちろん前者の診断が下されればより良い診療が行えるのは間違いありません。しかし、動物や飼い主さんの負担や苦痛がその診断に伴う場合はそのﾒﾘｯﾄとﾃﾞﾒﾘｯﾄをしっかりと考えなければいけませんし、確定診断が患者さんにとって必須ではない場合が多いのも事実です。また、あってはいけないことですが、診断にこだわりすぎるあまり患者さんを蔑ろにしてしまう、いわゆる病気を診て患者さんを診ない、こんなことは本末転倒です。
しかも最も重要なことは、診断が成り立たなくては正しい治療は不可能であり、病気の予防や進行の抑制、予後の判定などもできるはずがありません。
ただし、ここでいう診断とは臨床診断であり、仮に１つの疾患に絞り切れなくても、いくつかの疾病に絞り込むだけでも十分とも言えます。むしろ、獣医療の現状ではここが限界でもあります。このような場合、経過を診ながら類床鑑別診断を行うことでさらに正確な臨床診断が可能になりますので、正しい治療や予防、予後判定も可能になります。
しかし、獣医療では驚かれるかもしれませんが明確な診断をくださない獣医師が多く存在します。その理由は、そのような教育を受けていないということに逃げる者がおりますが、それは違います。はっきり言えば、獣医師に根拠に基づいた診断や治療を行う意識が希薄であること、そして寂しい話ですがその知識や技術が足りない獣医師が多いこと、これが現実です。そしてそれは、獣医師の、獣医療の、獣医業界の未熟さであり怠慢であるとしか言いようがありません。
僕は、仮に確証が少なくとも必ず診断名を、あるいはいくつかの診断に絞り込むことを必ず行っています。ただし、これらを行うには慎重に、そして足りないながらも根拠をもって行うという基本が大切です。この方法で行う診断が、全く方向違いであることは皆無です。もちろん、それが誤っている可能性も考慮に入れつつ、いつでも見直し考え直せる意識を持って診療を進めます。見えない病気と戦うことは不可能であり、病気が見えて初めてできることも生まれてきます。
全く見当のつかない獣医師に最適な治療を望むべくもなく、何にも分からない獣医師に治療法や予後の判定などできるはずもありません。反して、分からないことが分かっている、あるいは何が分からないか分かっている、これこそ臨床診断をつける最大の利点となります。
これらの実践には、詳しく適切な問診から可能性のある疾患を予測し、的確な身体検査である程度の鑑別を行い、これらを確定し分類するために、あるいは類推するために必要最小限な臨床検査を選択します。そのうえで、さらにきめ細かい検査が必要であるか、何が得られるか、その得られるものはどの程度必要か、これらを考察します。この検討を土台に、これらの検査を行う利点と欠点を比較し、技術的な問題点、動物の肉体的および精神的な負担、飼い主さんの経済的および時間的な負担や制約なども考慮に入れ、臨床検査の項目や順序を臨機応変に確定します。
臨床検査は、健康診断や予測不可能な疾患を見つけていくｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査と、得られた所見から類推された疾患を確定するために行う検査に分かれます。これらを正しく適切に行えば、病気であるのかどうか、病気である場合はその病態や病状、そして何が苦しく痛いか、どのくらい痛く苦しいのか、予後はどうなのか、病気でなくとも隠れた病気がないか、今後に危険性のある病気、それらの予防手段などを理解する手段であるとともに、現在行っている治療や検査が適切であるか、効果の評価、副作用の有無、合併症の早期発見など、多くの情報が得られます。
ですから、何でもかんでも検査すれば良いというわけではなく、また当てずっぽうに検査をしても全く役には立ちません。ただし、全く予測もつかない、あるいは予測できる疾病が絞り込めないことも少なからずあり、このような場合はｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査から篩にかけるように多項目の検査に頼らざるを得ないこともあります。
常日頃から飼い主さんにはお話ししておりますが、検査は検査項目を検討し始めた時から始まっており、その検査が効果的か非効率的かということは検査前に実は分かっているのです。
次に続きます。 |
| 2017年５月６日午前３時 逝く |
４月は、重症の方、そして病気の末期の方が続き肉体的に、だけでなく精神的に厳しい1カ月間でした。もちろん、飼い主さんと動物たちの想いに比べたら僕が感じる辛さなんて、ちっぽけなものであることはいつもながら間違いないでしょう。
長く患った子たちも逝きました。飼い主さんと動物たちの精一杯の頑張りに、生命の強さに、そして絆に、改めて敬意を表したいと思います。
そんな中でとても悔しい出来事がありました。それは、俗にいう開け閉じ手術です。文字通り、開腹手術をしたにもかかわらずに、大きな効果を及ぼすことができないまま外科手術を終了し閉腹することです。30年近くの間に僕自身が行った外科手術で、この経験は実は初めてで、僕にとっては失敗と同じで・・・。
高齢で、いろいろな合併症があって、でも病気の進行が早く勇気をもって手術に臨んでいただいた飼い主さん、そしてその想いに応えようと必死に頑張ったわんちゃん、大変な検査を行い診断してくださった大学病院の先生。
例え誰が執刀しても同じ結果であることは明白ですが、それでも自分が情けなくて、申し訳なくて。そして何より僕は何かで憂さを晴らせるけど、病気を抱えたままに全身麻酔から覚めた子は、そして外科手術ができなければ死が待っているというその事実をしっかりと受け止めて、そのうえおうちの子を勇気づけていただいた、そして僕にも労いの言葉を頂いた飼い主さんは、どうすればいいのでしょうか。皆の想いを感じることが、僕にはまた立ち上がる勇気になり、力になり。力になるべき自分が、勇気を与えるべき自分が、なんと無力であるか。まだ僕はあきらめない、この子もあきらめていない、そして飼い主さんも。僕には、泣いている時間すらないんだと改めて思う夜でした。
また、重症の子の治療のため、しっかりと対処できない患者さんがいらっしゃいました。代わりに救急病院にお世話になりましたが、残念ながら救うことができませんでした。きれいごとは言いません、僕に力があればなんて思いません。ただただ、残念でしかありません。
獣医師としての姿勢と意識に、これからの自分の生き様に、彼らの想いを刻み付けつつ表していきたいと、再度襟を正して考えます。 |
| 2017年４月30日午前３時半 術前検査/麻酔前検査について |
実は・・・、今日救急病院に行きました。以前患った虫垂炎あるいは結腸憩室炎の再発の様な症状でしたので、早めに倒れる前にと思って病院に向かいました。診断結果はやはり憩室炎、まだ軽いため入院も手術もなしでした。16年前は、救急病院で倒れてｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰ、その後も続けて数回再発とかなり苦しみましたのでほっとしました。もう元気に仕事してます。
今回は、６月に講演する内容を書こうと思います。
術前検査／麻酔前検査の意義は多岐にわたりますが、根本的には全身麻酔を行うことが可能であるか、可能であった場合の安全性はどのくらいか、行う場合の予測できる危険性の程度と度合いはどうか、危険性が高い場合でも行うことが可能か、あるいは実施が不可能であるという診断、これらを考察・検討するために行います。そのため、術前検査／麻酔前検査は、総合的な麻酔前評価と言い換えることもできます。
これらを踏まえて考えると、麻酔処置は処置室や手術室で始まるわけではなく、麻酔の実施を考えた時点で、そしてその獣医師の頭の中ですでに始まっていると言えます。
また、麻酔前評価は、全身麻酔あるいは全身麻酔を必要とする検査や処置、外科手術の負担やリスクを最小限に抑えたうえで、麻酔効果を最大限に引き出し、安全かつ安定した麻酔状態の確保とともに良好な覚醒や術後経過、回復を成し遂げるために、まず初めにそして簡単に行えるツールでもあります。
術前検査／麻酔前検査は、基本的には麻酔担当医が行うこととし、的確かつ詳しい問診に始まり、系統的かつ適切な観察や身体検査、理学的検査を経て、まずは主訴の理解と再度の診断、動物の把握、全身状態の把握、現症や現病歴の理解を優先します。そのうえで、既往歴や麻酔歴などを含め、現状の再評価をした結果から、臨床検査（検査室検査）の必要性や検査項目を検討します。実際には、臨床検査に至る前にある程度の十分な評価は可能であり、臨床検査はそれまでの評価の確定や見つけることのできなかった症候や症状、疾患の診断、細部まで現状およびリスクを評価する方法と言えます。
麻酔と同様に、臨床検査もその必要性を考えた時点からその獣医師の頭の中で始まっています。必要かつ最小限の負担による検査項目の選択、正しい検体の採取や取扱いから始まる検査の実施、検査結果の考察とその応用まで、適切に行わなければならず、時に獣医師の技術や知識により異なった判断や評価、見解を下されることもあります。
これらの格差は、獣医師ごとあるいは病院ごとの麻酔の精度と安全性に大きく関与し、これらは当該獣医師やスタッフの努力や研鑽で補うほかはありませんが、ルーティンで行う検査項目を事前に決定しておくこと～最低限のスクリーニング検査、可能であれば個々の臨床検査で異常があった場合の追加する検査項目や対処、治療法など～が有用です。その反面、術前評価の意義を考えずに評価を行ったり、惰性や手抜き、思考停止に陥りやすいため注意が必要です。これらを防ぐには、病院スタッフの全身麻酔や外科手術に対する意識を高め、統一しておくことが大切です。
特に問診や理学検査、臨床検査によるスクリーニング検査は、基本的な要素であり、この評価は精密にそしてより厳しく行う必要があります。検査項目の選択の誤り、ずさんな実施や評価などを行うと、この時点で疾患やリスクの小さな兆候の見過ごしや取りこぼしが起こり、動物の苦痛やリスクの増大、麻酔事故を招き、生命を脅かすこととなります。
これらのことを念頭におき、より正しくより適切に、より確実により安全に、何より患者さんのために麻酔が執り行えるように、その診断や準備の段階から、術前検査／麻酔前検査がその端緒となっていることを十分自覚し、麻酔を実施していく必要があります。 |
| 2017年４月25日午後４時半 2017年度ﾌｨﾗﾘｱ症予防薬について |
当院で採用しております「モキシデクチン」製剤ですが、製造会社の諸事情により製造がおこなわれていない状況で、大変ご迷惑をおかけいたしております。一部製造再開されましたが、まだ市場への供給が不足しており全製品が揃っているわけではなく、今年度のフィラリア症予防には一部の方のみの使用となります。
そのため、今年度中も「イベルメクチン」製剤を採用させていただくこととなりますが、体質や犬種、病歴によってモキシデクチン投与が必須である患者様の分は、確保できたモキシデクチンで対処させていただくか、従来通りミルベマイシンにて代用させていただきますのでご安心ください。
イベルメクチン製剤は、現在のフィラリア症予防の基礎を築いた薬剤で、この薬剤の開発で2015年に大村先生がノーベル賞を受賞されたことでも一躍注目を浴びました。わずかな投与量で効果を発揮し、その効果と毒性の低さは今でも評価され、歴史の古い薬剤にもかかわらず今でもフィラリア症予防の主流の薬剤です。当院では、より少量投与でより副作用の少ない薬剤を選択することを常としておりますので、現在ではモキシデクチンを主に使用しておりましたが、以前にはイベルメクチン製剤を使用しておりました。
元々、それぞれのフィラリア症予防薬は投与量が少なく、薬用量と毒性量との差が大きく、この点も安全性の高さの理由となっています。イベルメクチンは６～12μg/kgの用量で１ヶ月に１回の投与にてフィラリア症予防を行いますが、疥癬や毛包虫などダニ寄生による疾患の治療には200μg/kgを連日投与（この投与量でも毒性は高くない）を行うこともあります。ただし、今までのイベルメクチンあるいはモキシデクチン投与において、わずかながら体質に合わないわんちゃんは存在いたしますので（食欲減退や嘔吐を発する）、この点は今まで通り注意が必要ですが、この副作用はあくまで常用される薬剤と同等のものであり、その発症の比率は少ないものですので、ご安心ください。
＜ノミ・ダニおよび消化管内寄生虫の駆虫・予防効果を有する薬剤＞
薬効の異なる薬剤の合剤であるため、薬物の乱用や相乗効果による副作用発現、薬物干渉作用による薬効の低下などを理由に当院では採用しておりませんでした。近年、これらの問題を極力小さくした薬剤が開発されております。内服により効果を発するため、ノミ・ダニの駆虫・予防効果に優れている利点があり、費用も従来通りの内服薬とスポットオンを同時に行った際と同等か若干安価になっております。ただし、他剤に比べて嘔吐が出やすいという副作用報告もございますので、体質によっては使用を控えたほうが良い場合もございます。ご興味がございましたら、ご相談ください。
＜スポットオンタイプのフィラリア症予防薬について＞
投与の失敗がわかりにくいこと、皮膚の状態や雨、シャンプーなどの影響を受けやすいことなどの理由から当院では積極的に採用しておりませんが、１か月の効果持続や投与の手軽さ、ノミ・ダニや消化管内寄生虫の駆虫・予防効果など利点もございますので、飼い主さんのご希望により使用していただいております。ご興味がございましたら、ご相談ください。
＜チュアブルタイプのフィラリア症予防薬について＞
その原料に肉類や大豆などアレルギー疾患の原因になりやすい蛋白質が使用されているため、当院では採用しておりません。ただし、前記のモキシデクチン製剤でチュアブルタイプの薬剤のみ入手可能である場合、体質や犬種、病歴によってモキシデクチン投与が必須である方には、使用させていただきます。 |
| 2017年３月31日午前４時半 大相撲 |
稀勢の里、怪我をおしての優勝は文句なしに讃えられることでしょう。ただ讃えるのであれば、正々堂々と戦った相手力士も同じ賞賛に値すると思います。厳しい言い方をすれば、怪我も実力のうち、相手の弱点を突くということがあったとしても、たしかに賞賛はしないけど責められるものでもありません。
ただ、五体満足かつ万全な体調で相撲を取れている力士なんていないはず、目立つ部位の怪我の力士に同情して、その他の力士の苦労を考えないのは誤りだと思います。むしろ、勝負事だから怪我や弱点は隠す、それこそ力士じゃないかと思います。
また、最近の風潮で嫌なのは、やたらとﾓﾝｺﾞﾙ人力士と日本人力士を比較すること。なぜ同じ力士で国籍を気にするのでしょうか、僕は明らかに差別に感じます。元々、外国の方に門戸を広げるのは、日本の文化としての相撲をより世界に広めること、そして強い力士を育てたいがためのｽｶｳﾃｨﾝｸﾞでした。ならば、強い力士が育って喜ばしいじゃないですか。
ただでさえ母国を離れるという不安や負担が多い中で、稽古が厳しく、そしてしきたりや習俗も学ばなければいかず、品格や振る舞い、礼儀が要求されます。そんな環境で頑張る彼らを、そのつらさを乗り越えた彼らをなぜ区別するのでしょうか。外国人であること、強すぎること、この２点が理由だとしたら国技であっていいのでしょうか、相撲道と誇れるでしょうか。昔は、もっと愛情をもって外国人力士を見守っていた記憶があります。人が、狭量になったのも１つの理由かもしれません。
もちろん、ただ強ければ良いという風潮は外国人力士に見受けられますが、それこそその責任は親方やおかみさん、兄弟子、そして相撲協会の指導がなっていないだけの話であり、それは怠慢であり欺瞞であり、その人たちこそ強ければいいと思っていたという証だと思います。
また、強さを批判する前に、日本人力士の弱さを考えるべきでしょう。なぜ、強い者が責められるのか、大いなる矛盾があります。その強さが魅力であったのでないですか、その強さが相撲人気の凋落を巻き返したのではないですか。
横綱や大関の立ち合いの変化が問題視されますが、強い者は全てを受け止めてあえて勝つ、それは相撲道としての形というのならば、それは良いと思います。であれば、その姿勢が徹底されていないのであれば、それは個人の資質の問題だけでなく、力士皆の意識や姿勢が問われるべき問題で、それこそ相撲道の凋落の現れではないでしょうか。その中で、照ノ富士の変化は批判され、稀勢の里の変化はしょうがないと言われる、判官贔屓も分かりますが、それは不公平極まりない。両膝に故障を抱える照ノ富士を擁護するのか、あるいは稀勢の里も批判するのか、僕は後者であるべきと思います。
ただ、真っ向勝負のみが潔い戦いで、作戦や変化はずるい、という考え方にも疑問があります。身体の小さい者や体力の劣る者、技術の不足する者、怪我を負った者、彼らがいかに強敵に勝つには考えることが、工夫することが生命線であるはずです。ﾌﾟﾛ野球でも直球勝負がもてはやされ、変化球が逃げであるようなことが言われます。直球と分かっている勝負は、打者有利でしかありませんし、変化球もその投手の力であり技術です。じゃあ、なぜ野球の元祖のMLBではﾌｫｰｼｰﾑではなくﾂｰｼｰﾑ主流なのでしょうか、変化球が邪道と言うならそれこそﾂｰｼｰﾑは逃げじゃないでしょうか。WBCで日本が標榜するｽﾓｰﾙﾍﾞｰｽﾎﾞｰﾙ、ｱﾒﾘｶのｻｲﾊﾞｰﾒﾄﾘｸｽ、全て卑怯な野球ですか？
もし厳しさを前面に出すなら、横綱と大関の立ち合いの変化は即反則負けにすればいい。ただ、そういうことは明文化するのではなく姿勢で示せと言うならば、協会が、親方が徹底しなさい、そう思います。
最後に、今回の無理が稀勢の里さんの今後に悪影響しないことを祈ります。そして、今まで人気の凋落という危機にあった大相撲を、強い横綱や大関不在を独りで支えてきた白鵬さん、かなり無理をされてきたのだと思います。回復を、そして強い白鵬さんを待っています。 |
| 2017年３月10日午前２時 いらいら |
WBC、心配してましたが快勝です！打線は、復調の兆しが見え、打線がつながりました。中田選手に不安はありません。安打はなかったけど２四球を選び、そして効果的な盗塁！大丈夫でしょう。だけど小久保監督の投手起用、不安が残ります。則本投手を引っ張りすぎ、平野投手を引っ張らなすぎ、なぜ牧田投手が抑え？権藤ｺｰﾁ、頼みますよ！
昨年から宅間孝行さんの舞台が続いています。全てﾘﾒｲｸですが笑って泣いて、宅間節全開でした。年末には久々の新作が待っている模様、期待大です。
そしてそして劇団新感線、昨年も大いに笑い、大いに興奮して、そして泣かせる舞台を魅せてくれましたが、今年は劇団の記念碑的作品である「髑髏城の七人」が待っています。しかも、豊洲にできる新しい劇場のこけら落とし公演です。ここは世界でも他に一つしかない客席を舞台が囲み、360°客席が回転する円形劇場。この劇場の特性をどう生かすのか、すごく楽しみです。
しかもこの作品、今年は花鳥風月と題し、ｷｬｽﾄも脚本も演出も異なる作品として４ﾊﾞｰｼﾞｮﾝを１年かけてご披露いただけるとのこと。これもまた新しい試み、どこまで勝負するねん？と間違った関西弁で突っ込みたくなるくらいの斬新そして挑戦です。
この作品の主役は、元は古田新太さんのもの。14年前には古田版のｱｶﾄﾞｸﾛと市川染五郎さんが演じたｱｵﾄﾞｸﾛが上演され、集大成でもあり、もうこれで再演はないのでは？と思えるくらいの出来栄えでした。また新たな魅力が生み出されましたのは、７年前に同じ役柄で主役を張った小栗旬さん版のﾜｶﾄﾞｸﾛ。新しい魅力を発揮した若い配役で評価は上々でしたが、僕には少々不満の残る出来でした。今年の第一作の花ﾊﾞｰｼﾞｮﾝは小栗さんの再登場、なんと古田さんが脇を固めるという鳥肌の立ちそうな配役、ﾘﾍﾞﾝｼﾞも含めて期待大です。
先日配役が発表された鳥ﾊﾞｰｼﾞｮﾝ、なんと主役は阿部サダヲさん。今までﾋｰﾛｰ然とした俳優が演じた主役を彼ならどう演じるのでしょうか。でも実は、皆さんご存知ないかもしれませんが、古田さんも阿部さんもﾄﾞﾗﾏや映画ではいろいろなｷｬﾗｸﾀｰを演じられ三枚目や個性的な役が多いのですが、実はｱｸｼｮﾝも殺陣もﾀﾞﾝｽも歌も素晴らしい俳優さん。そして、二枚目も結構いけるんです、むしろ影がある感じでいい味が出るんです、楽しみです。
好きな話を続けたのは、ちょっといらついたからか。12日に役員を務めます日本獣医麻酔外科学会の東京地区講習会があります。その実行委員会委員長を仰せつかりまして、１年かけて準備してきました。もちろん、その追い込みで忙しいのですがそれでいらついているわけではございません。
事前登録の申し込みが180名、これは異例の参加者数で今までの講習会の中で一番の数です。告知を早い時期からしっかり行うこと、魅力ある講師や講演内容にすること、そして地区委員や実行委員の方のご協力の賜物です。あとは当日成功させること、申し込みが多ければ多いほど責任も大きくなります。終わった時の酒は旨いだろうなあ！
今回の講演会のﾃｰﾏは「麻酔」です。そう、医療の中でも特に厳しい要求がなされる分野、１つでも、少しでも、わずかな気のゆるみも誤りも許されない分野なんです。完璧な技術や知識を必要とし、計画や準備から術後管理まで一切妥協は許されず、様々な局面を予測し迅速に対処する、そして何より安全を重視しﾘｽｸ管理を徹底する。
僕が、申し込みの整理を行い名簿を作成していますが、いらついているのはこのことです。まずは申込ﾌｫｰﾑを完全に記入する方が少ないこと、これが気に入らないんです。もちろん、勘違いをして誤ることは致し方ありませんが、例えば空欄があれば担当者が穴埋めするために作業をする、その時間の無駄や迷惑も思うことができなくて麻酔ができるんでしょうか。と言うよりも、獣医療ができるのか。
誤りの問い合わせをしても満足に返信をできない先生もおり、礼儀に欠く先生もいる。 今から学ぼうとする先生方が、たかがそんなこともしっかりできないのか、そんなこともできなくて本当に正しい麻酔ができるのか、獣医療ってそんなﾚﾍﾞﾙの低いもんじゃないでしょうに。 |
| 2017年２月24日午前５時 国家試験 |
看護師国家試験について、問題になっているようです。でもその理由が僕には信じられないようなもので。だって「問題が難しすぎる」というもので、それもﾈｯﾄにそのような意見が多く見られ、一部は厚労省にｸﾚｰﾑが入ったとの報道もあります。
それらの記事を読むと、長文の読解力が低下しているためにその力を問う形式の問題が増えたようです。また、今までの問題のように知識を問うばかりでなく、論理的思考が必要な問題になっているようです。たしかに例題を見ると問題文が長く、その意味を捉えてからさらに考えなければいけない問題であることは間違いなく、今までのようなある意味丸暗記で答えられる問題ではありません。
しかし、その文章は難解ではなく、その内容も決して難易度が高い訳ではありません。しっかり読んで考えれば十分解けるような、むしろ勉強が足りなくても看護師としての思考ができれば、今までの勉強や実習の経験を生かせれば、日常から看護師としての物の捉え方や考え方ができれば、あるいは医学的な考えが少しでもできれば解ける問題と感じました。実際に、部外者である獣医師の僕と妻は例題を難なく答えました。
医師や看護師、その他医療従事者に求められるのは、医学的な知識や技術を持っていることは当たり前で、それらを使いこなすに値する人間力があるかどうかです。逆に言えば、人間力がなければﾌﾟﾛと認められる医療従事者とは認められない、腕だけはいいのに人間的に・・・なんて医療従事者はﾌﾟﾛでもないし、一流でもありません。
例えば、技術はあるけどｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄが下手、これあり得ません。なぜなら、自分の技術を最大限に生かすためにはｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄが不可欠であり、れができないとなれば技術が生かされることなんかできないからです。そもそｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄは医療の原則でもあるわけですから、その原則ができないということであれば、それは医療従事者ではない訳です。患者さんやご家族、ｽﾀｯﾌなどに配慮や気遣い、気配りができなければ、考えが短絡的で浅慮、視野が狭ければ、優柔不断で自信過剰だったら・・・、そう技術や知識があったって何の役にも立たない愚者でしかありません。
その上で考えれば、これらの問題の改良はむしろ遅すぎるくらいであり、また医師や看護師の大学受験で論文や面接が重視されるようになった背景も考えれば、先に挙げた能力の欠如が甚だしいための医療問題への対策と考えられ、むしろ妥当であるとさえ思います。
机上の試験勉強ができれば、戦略的な受験が上手なら、学校の成績が良いなら、それで医師や看護師になってしまえる現状は、数十年前から指摘される大きな問題です。もちろん、困難な受験勉強に打ち勝ったという努力と結果は、決して無駄ではないと思いますし、素晴らしいものだと思います。が、それを生かす柔軟さがなければ、覚悟がなければ、意識がなければ、柔軟で論理的な思考ができなければ、想像力や決断力がなければ、生命に関わる仕事を全うすることはできません。実際に大学の中途退学者には、推薦入学や優遇制度を利用した受験生が多いと聞きます。
また、ﾈｯﾄ上の発言やｸﾚｰﾑの内容とその意識の低さにも問題があります。国家試験とは、国と医療の定める基準に値する者に国の資格を与えるというものです。その資格を有する者には、他にない特権が与えられますが、それは権利でもあると同時にその特権に対する責任と義務、その力を社会に還元するという責任と義務を負うことでもあります。それを踏まえた時に、「難しすぎる」という批判は値しない訳で、難しすぎると思い失格するのであれば、それはただ単にその基準に自分が値しないというだけのことです。
あるいは、その問題に文句をつけるのであれば、その問題で評価され与えられる権利を放棄すればよいわけです。自分が認めない国に対して、国が自分を認めると思っているのでしょうか。
もちろん、これらの問題変更が改悪である可能性も考えなければいけませんし、大学で行われている教育との格差が大きすぎるのかもしれません。ただし、この問題は大学教育の現状での最大での問題点で、医師も看護師も薬剤師も獣医師も、大学は理想の教育や研究が行える機関ではなくなっており、その原因は教員のﾚﾍﾞﾙの低下、過度の成果主義や国家試験成績に左右される大学の評価法、予算の削減などにあります。これらにより人間を育てることもなく、意識や思考を伸ばすこともなく、職能人を育てる専門学校あるいは国家試験に受かるための予備校と化している現実があります。
それを示唆する発言として、「今までの問題と異なる点が多すぎる」や「過去問題の勉強が役に立たない」などがあります。それこそ、知識を高めるでもなく国家試験に合格するためのいわゆる「勉強のための勉強」に終始していたことの誤りに気付いていない発言です。国家試験は、あくまで基礎的な知識を問うことが主となるため、本来は自分の知識を高めれば合格するはずで、ﾃｸﾆｯｸや問題の傾向や統計から考える過去問題で合格率を上げるような試験ではありません。
しかもここで気になるのが、本来急な変化にどう対応できるかが問われる看護師を目指すにあたって、試験問題の傾向の変化に対応しきれないでどうするのか。また、困難な状況に立ち向かうことの多い仕事を目指すにあたり、安易な道を選んだ末でのその失敗をなぜ責任転嫁するのか。
教育を改革する前に試験問題を改変するのは誤りである、これはもっともな正論です。しかし、試験問題が変わったから教育を変えようとする大学が多いのも事実です。卵が先か、鶏が先か、という話ですが。
在宅医療や在宅介護でも患者さんの望む医療が受けられないという問題が指摘されています。在宅医療という甘言に翻弄され、受け入れ態勢の整っていない医療現場、患者さんやご家族の誤解、在宅医療医のﾚﾍﾞﾙ・・・、いろいろな問題が山積です。ただ、この失敗は受け入れる医師側に大きな問題があると思いますし、それらを進めた医師会や政治家、官庁の責任も大きいと思います。
看取りに関わることが多いﾀｰﾐﾅﾙｹｱを行うこの医療は、医師の資質～特に柔軟性と適応力、そして人間力に～が大きく関与します。医師の言葉や態度、判断、そしてｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ、その一つ一つが大きな要因となり患者さんやご家族の希望にもなれば絶望にもなり、大きな助けにもなれば負担にもなり得ます。そしてそれらの結果は、全て死に直結します。
医師でありながら専門外の分野の無知を恥と思わない、専門外の患者さんへの対応の準備と適切な対応を怠る、専門外を理由に患者さんを突き放す、現状の医師のこれらの常識も大きな問題です。であれば、在宅医療医は総合診療医のみにするか、総合診療ができるように努力をするべきです。
ただ、ご家族も在宅医療医に全てを任せてしまう傾向が強くなるため、ご自身でもｾｶﾝﾄﾞｵﾋﾟﾆｵﾝを求めたり、日常から準備しておくことも大切です。
在宅医療の問題は、もっといろいろな問題があるのですが、今回は国家試験に絡んだ点だけのお話しですが、もっと「人を育てること」、そして「評価の方法を整えること」、これが最も大切だということ、ずっと昔から分かっていることですがここが変わらないとこれらの問題は解決できません。しかしもっと重要なのは、携わる者がしっかりとした意識と覚悟を持つことだと思います。中から、当事者から変えていかないといけません。 |
| 2017年１月31日午前４時 それぞれの課題 |
今年は、長女が国家試験、長男が大学受験と本来ならﾋﾟﾘﾋﾟﾘしたお正月と思われがちですが、我が家のpolicyは試験は本人の努力と想い次第、協力はするけど過剰な干渉はしないというものなので、いつも通りの１月です。
と言いながらも、奥さんはいろいろと気を遣っているし、体調管理や学校選び、出願と何かと相談に乗ったり世話を焼いていて。長男は、幸か不幸か（笑）獣医師になりたいと獣医学科を目指してくれています。動物病院よりも大動物志向が強いため、跡継ぎとなるわけではないかもしれませんが、やはり両親の仕事を継ぎたいと言ってくれていることはとても嬉しいです。
そもそも、僕は跡を継いでほしいと思ったことも話したこともありません。むしろ、他にも魅力的な仕事がたくさんあるわけで、自分で好きなものを見つけてほしいと話しています。実は僕も両親から跡継ぎになってほしいと言われたことは一度もなく、むしろ母からは苦労ばかりの仕事だからやめてほしい、お休みとか夜には電話の鳴らない仕事についてほしい、そう諭されていました。
僕が獣医師を目指したのは高校３年生の春、それまでは警察官になりたいと思っていましたが、野球部から受験を名目に引退してふと考えると、獣医師になりたいと。なぜ急に思い立ったかはいまだに自分でも分かりませんが、思い立ったら突き進むのが僕の性格、部活を引退してのんびりしていた夏休みから一気呵成に受験勉強に没頭しました（夏休みのみで力尽きましたが）が、周囲を振り回したことでしょう。
それでも、大学合格と国家試験合格には喜んでくれましたが、「自分でなりたいと思ったんだから」が母の口癖で、だから大学時代に研究で徹夜が続いても、大学病院で何日も帰宅できなくても、体調が悪くても休めなくても、一切同情はしてくれませんでした。病院に戻った後も、体調を心配し続け、「だから獣医師なんかやめればよかったのに」が口癖でした。
ただ、この口癖が無くなった日がありました。僕が大学病院の研究生２年目の時、母が体調を崩した時に自宅のﾄｲﾚで容体が急変し心停止を起こしたことがありました。たまたま休みで自宅にいた僕が発見し、心肺蘇生を施し治したことがありました。それ以来僕の口癖は「おふくろ、俺のおかげで生きてんだよ（笑）」。
僕が跡を継がなくて良いと思うのは、他に良い仕事があるからだけではなく、実は母と同じ思いもあります。でもそれより大きいのは、同じ職業に就いてしまうとその苦労も困難さも分かってしまうこと、親としてそういうことは知らない方が気が楽かと。もう一つは、僕の性格を考えると、仕事となれば息子にはより厳しく接してしまうこと、これは正しいことだと信じていますが、しないで済むならしたくないかなあ。
獣医師になるなら、と決意を聞かされてからまだ高校生の長男には、それこそ厳しくしていました、元々厳しいくせにさらに。彼の発言や考え方に、「相手に伝えるにはこうするべきだ」、「それでは大事な生命は託せない」、「獣医師であればそんな考え方はしない」・・・、自分でもうんざり。
動物病院に生まれると、いろいろなことを学ぶ機会が多くなり、大人に囲まれて育つことで得ることも増え、考え方も身に着けます。楽しいことも苦しいことも、嬉しいことも辛いこともいろいろな体験をします。それは、獣医師や医療従事者に、あるいは社会人になるときにとても役立つ資質だと思います。半面、我慢をしなければいけないことも増え、決して楽しいばかりではありません。
獣医師になるには、生家が動物病院であることはこれは絶対有利な条件です。もちろん、他の職業も同じことが言えると思います。いろいろな先生と面識があり、僕を知っている先生がいることは心強く（敵も多いですが）、皆が知らないことを知っていたり体験している。僕も、どれだけ助けられたか分かりません。でもこれは、自己の実力ではなくあくまで周りが与えてくれた恩恵です。自分がそのような環境にいるということ、未熟であることを常に理解していなければいけません。
実際には、実は有利なことばかりではありません。例えば僕は、父が有名な獣医師でしたから、「久山」と言えば珍しい名前ですから獣医業界ではすぐに素性がばれてしまいます。「あの久山先生のご子息」と言われればなんかお坊ちゃんみたいに扱われているように見えますが、裏を返せば「お坊ちゃんがちゃんとできんのか」と先入観でみられたり、子弟は面倒くさいと煙たがられたり、父と比較されたり、こんなことは日常です。父と仲の悪い先生に嫌がらせをされたこともありますし、父の負の遺産も受け継ぐことになりました。
でもそんなことは、覚悟しておくことが当たり前と思っていましたし、そういう輩とは徹底的に戦うか無視するかどちらかでした。父には、「評判を落とすかも」と前もって謝っていましたが、父は笑っていました。それでも、父の存在は今でも続く恩恵であったと思っています。
だから、僕らはあえて獣医師の両親を持つ厳しさを教えておきたいと思っています。それは、獣医学科に進むということは、子供としてだけではなく自分たちと同じ職業に就く後輩として、安易に目指してほしくないという想いです。そこで彼に課した課題は、「獣医師として」の自覚と意識が持てないようであれば、獣医師にはならないでほしいということでした。
実際に、connectionで獣医学科に入学できることなんてありません、僕の知る限りでは。だけど、何かの意志が動く可能性ってなくはないと思っています。実際僕が大学受験の時は、父にそういう申し出があっても断ってほしい、勝手に危惧してそうお願いしていました。父もそういうことは好きでないので分かっていると言ってましたが、自力で何とかしたかったので。獣医学科には、後継者枠や事業枠のような推薦制度があったり、今では大学にも子弟枠というものもあります。実際には、成績が優秀ではないと使えない制度ですが。長男にも、このような制度は使わないことにしています。
妻は、一時期迷っていました。自分たちが獣医師でなければ、親として純粋に受験の手伝いができたんじゃないかと。助けになる手段があれば、いくらでも講じたのではないかと。無理矢理しないでいい苦労させているんじゃないかと。僕も同じ子を持つ友人や先輩に、「なんで精一杯援助しないの？」と助言をもらって確かになあと迷ったり、「いいんだよ、自力で頑張れば」と励まされたり。
正直、学校の成績が良くて受験に成功した人が、良い獣医師になるとは限りません。また、高校時代にﾁｬﾗﾝﾎﾟﾗﾝでも大学生活中に成長します。だから、今僕らが子供に課していることは、実は行きすぎじゃないかという迷いは、僕にもないわけではありません。長女と次男に妻の迷いを話したら、二人の答えは「駄目な獣医師を生み出すよりは良い」、いい子？に育ったと思いました（笑）。
ただ、僕が高校時代にそんなことができていたんだろうか、そこは甚だ疑問が残ります（笑）。いや、正直に言うとだめですね。妻は、普段から自己に厳しい人で、獣医師になったいきさつを聞いてもできていたんじゃないかと思っています。幼い時から獣医師になりたいと決めていて、でも実家は薬剤師の家業であるためかなりな反対を受けたそうです。国立大学に現役で入学、どんな苦労も援助はしない、これが唯一の獣医師になる条件で、彼女は地道に努力し成し遂げた人です。
長女は、看護師という夢を叶えようと、自分の努力で見事大学合格を果たしました。この時、本当は長男と同じような課題を彼女にも課しており、彼女はそこは果たせないでいたのですが、それを自覚していたこと、そしてそこまで自力で頑張ったことで課題をｸﾘｱしたとしました。その後もｱﾙﾊﾞｲﾄを頑張ったり、学科はｷﾞﾘｷﾞﾘでも実習は優秀であったり、なんか僕の学生時代を見ているかのような楽しい学生生活を送りつつ、今も楽しみながら国家試験に備えています。
結局、親は子供に往く道を指し示すしかなくて、自分の姿を見せるしかないんだと思います。結果はどうあれ、この一年力を尽くしたことを褒めたいと思っています。 |
| 2017年１月17日午前４時 折り合い |
お正月は、何かと忙しく、そしてそこを過ぎるとむしろ静かに過ごしました。ひたすらﾄﾚｰﾆﾝｸﾞとｻｻﾐの食事、そして原稿書きと映画を観ることに費やしました。
お休み明けにうちのOBの先生とそのご主人、妻と４人で食事会をしました。深夜まで語り合った10時間、とても楽しくそしてとても刺激的なやり取りで、謙虚でありながら反骨心を持ち続ける人との付き合いは、同志を得た気分になり嫌が応にも元気になってしまいます。その結果、４人中３人がその後病床に伏せるという事態となりましたが、これはご愛敬ということで、ご迷惑をおかけしました患者様、ｽﾀｯﾌさんたち、ごめんなさい。
その時も話したのですが、僕は悩みを引きずりません。悩むことは、とても大切だけど長くなっても良いことはないし、長くすることって結局自分のため？自分を悲劇の主人公にしてしまっているだけ、あるいはmasturbation、そう思ってしまうからです。でも、悩みをやめるためには答えを見出さなければいけません。しかも、すぐにまた次の悩みは現れます。
じゃあ、答えってどうやって出るのだろうと考えれば、僕は普段から全力を尽くして後悔のないようにすること、これに尽きます。自分が全力出してんだから、やることやってんだよ、ってとても自信になる根拠だと思っているからです。その根拠のうえで出た答えに、間違いであろうはずがないという更なる自信、これで何とか生きてます（笑）。
負けず嫌いの僕は、物事を全て勝敗で考えてしまいます。勝ち負けでものを考えるのは、自分を苦しめるだけで良くないと聞いたことがありますが、これだけはどうも治りません。だったら、これを利用して自分を苦しめなければ良い、と考えています。その方法は簡単、例えば１日60の患者さんを診るとします。僕の目標は、60勝0敗です。しかも、その勝利は大勝であれば尚良いですが基本辛勝でも良いのです。もちろん、大勝が完治であれば大勝を目指しているのは不変です、でも辛勝でも動物が楽になってくれているのであれば勝ちは勝ち、もちろんあくまで自分の気持ちの中だけのことですけど。
来院される前より少しでも楽になってくれれば、わずかでも幸福になってくれれば、これは僕にとっては勝利です。この小さな勝利を積み重ねることが治療の目的であり、完治につながると思っています。完治は、たった１日で成なせることは決して多くなく、こつこつと積み重ねた治癒の結果に得られるものだからです。
どんなに苦しくとも、どれだけ辛くとも、動物の元気な姿や飼い主さんの感謝に救われるのが僕らの仕事です。でも、時にはそれ以上に過酷な事態も起こります。それこそ、何も信じられなくなるような、死んでしまいたくなるような、そんな出来事も少なくありません。どんなに楽しいことがあっても、いつ辛い瞬間がくるだろう、いつも僕らはびくびくしています。でも僕は、負けません。なぜなら、毎日60勝０敗を目指しているから、連勝記録を止める気がないから。これだけ勝利を得られる仕事って決して多くない、これだけ誇りを持って毎日を過ごせることって多くない、そう感じています。だって、ﾀﾞﾙﾋﾞｯｼｭだってﾏｰ君だって、１年に頑張っても20勝でしょう。俺勝ってるもんって、日々の不満や不安を納得させています。
若くして獣医臨床から離脱していく獣医師や看護師が多いです。もちろん、自分の技術や能力が不足して、ということも少なくありません。でも大半は、精神を疲弊して、身体を病んで、獣医療に絶望して、動物を取り巻く環境に辟易して、ﾍﾟｯﾄ業界を嫌って、日本の動物福祉や共生に嫌気がさして、やめていく者たちです。でもやめてしまったら、それは自分の無力と敗戦を認めることになりますし、もう絶対に勝つことはありません。諦めてしまったら、闘う権利も意見を言うこともできません。見て見ぬ振りをしたら、変えることはできません。
僕らには、目の前の問題を1つずつ解決することしかできません。でも、それを積み重ねることはできます。この小さな勝利を積み重ねるって、とっても大事でとっても楽しいと、皆に感じてほしいと切に願います。 |
| 2017年１月14日午前３時半 叱咤激励 |
今まで努力を重ねて頑張ってきたのなら、ここぞという時でも何も恐れることはないし、緊張することもないと思う。ただひたすら、己の力を出し切ることだけ考えれば良い、いつもの自分の良さを出すだけで充分だ。
ただ、そんな時にこそ考えてほしいのは、より自分に厳しくあってほしい。いつも自分がやり遂げられないこと、特に努力してできないということではなく、その前に避けてしまうこと、眼をそむけてしまうこと、そう己を律すれば本来ならできるであろうことをするべき時だと思う。逃げない、自分に弱さを認める、強がらない、知らない振りをしない、無意味な格好をつけない。
物事は、元々単純で初めから複雑なものなどない。人が、行動することなく頭だけで余計なことを考え、考えれば考えるほどがんじがらめにしてしまい、結果的に解けなくなってしまう。物事は単純なままがいい、そしてそれは難しいことではない。難しく複雑に考えてはいけない、思考を柔軟に、硬直させてはいけない。自己保身を思考に持ち込んではいけない。
問題が起こったら、正しくしっかりその意味を感じとること、早合点しないこと、適切かつ冷静に想うこと、簡潔で的確な解答を見出すこと、その上で必ず過信せず自分の誤りに気付くこと、最後は迷わないこと、慎重と優柔不断は異なる。この単純な繰り返しと積み重ねがあれば、決して難しい問題などないはずだ。
夢をあきらめるな、夢は見るものでも語るものでもなく、実現するものだ。夢は、１つではなくたくさんあるはずだ。１つの夢を叶えることで次の夢を実現する権利が得られる。その繰り返しこそ人生であるべきだろう。
人の生涯は、一篇の詩になるという。どうせなら、駄作ではなく名作を作り出したい。それはもちろん作者＝自分の力量にかかっている。ただ、皆に褒められる詩でなくてもいい、自分が誇れる詩であれば。生きている一瞬は、その詩の一節を紡いでいることを忘れてはいけない。
世の人は 我を何とも云わば云え 我成すことは我のみぞ知る（坂本龍馬） |
| 2017年１月１日午前５時 あけましておめでとうございます |
例年通り、徹夜の大晦日そして元旦です。１時前に近所の眞性寺（江戸六地蔵で有名）と高岩寺（とげぬき地蔵で有名）に初詣を済ませてきました。今年の初詣は、暖かくてちょっと正月らしくないような、でも気持ちはやっぱり引き締まります。屋台で買ったﾁｼﾞﾐが美味しかったです。
２、３年毎にお正月に高熱で倒れますが、今年は大丈夫な年のようで今のところは元気いっぱいです。年末は、いつも楽しくｸﾘｽﾏｽを、お正月を過ごしてほしいという想いが強くなり、なんとか年末までに病状を落ち着かせてあげたい、そう焦ることが多いです。なぜか非科学的ですが、落ち着いてくれる子も多いのがこの時期で、ｸﾘｽﾏｽやお正月の奇跡なんでしょうか。それでも大晦日と元旦を、病状が不安定なまま過ごした子、入院室で過ごした子、体調を崩した子、みんな頑張っています。年明けに外科手術の予定がある子は、十数件にのぼります。
大晦日に外科手術がある年が何年も続いたこともあります。年越しで集中治療、そんな時もあります。みんな闘っています。今年の年の瀬はいつもより静かだなあ、そう思っていましたがぎりぎりで入院した子がいます。大晦日最後に連絡を頂いた子は、元旦最初の患者さんになってしまいました。今頃、ぐっすり眠れているかなあ。
30日は、病院の納会としてみんなで食事をします。夜遅くにお店に駆けつけて、みんなでご苦労様会です。その後は、僕が発熱してなければ有志で朝まで呑んだり唄ったり。31日は、仕事が目白押し。氏神様の大塚の天祖神社に参拝、そしてお札などを購入。そのまま、穴八幡神社に向かい、参拝と一陽来福とご祈祷のお願い。父の古くからのお友達にお札を届けて、おせち料理とお餅の買い出し。昼食は、もちろん神社で買った屋台の料理たち。ほんとは、屋台で呑みたいところですが車だし、まだ仕事があるし我慢。
ｸﾘｽﾏｽの装飾の片づけ、病院の絵をｸﾘｽﾏｽから冬の絵に交換し、この後はたまりにたまった雑用仕事。ちょうどこの頃ﾃﾚﾋﾞで格闘技やﾎﾞｸｼﾝｸﾞ中継が始まるため、PCの小さな画面を横眼で観ながら頑張る力をもらいます。ﾊﾞｯｸには、家族が観ている紅白歌合戦が聴こえて。年越しそばを夕食に、ここからｽﾊﾟｰﾄです。
元旦を迎えて、一陽来福をお供えして、一旦仕事はお休みして家族と初詣へ。帰宅すると大好きなさだまさしさんのﾃﾚﾋﾞが始まり、この後は孤独な戦いに。録画した格闘技番組を観ながら今です。まだ終わらない仕事たち・・・。
でも、これが僕にとっての一年の締めくくりの儀式であり、新年の迎え方でもあり。さて、今年も頑張ります！＜「RIZIN」をながしながら＞ |
| 2016年12月16日午前２時 とことん |
「そこまでやらなくても・・・」、いつも僕らがぶつかる壁です。この言葉は、飼い主さんから、第三者から、そして獣医師からも発せられます。たしかに、不必要なあるいは負担のかかりすぎる検査や治療を行う獣医師がいます。検査をする病院は良くないと評されることも少なくありません。でも、これは正しくもあり、そして誤りでもあります。正しい手順を踏んで行う検査と、何だか分からないからとりあえず行う検査、あってはいけないけど収入のために行う検査、決まっているﾙｰﾃｨﾝとしてただ単に作業として行う検査、これは全く異なります。
本来は、詳しく問診をすれば、動物の生活環境や性格、体質を理解できれば、正しく身体検査を行えば、その結果をしっかりと考察し検討すれば、もっと早く、もっと正しく、診断や治療方針を立てることができるはずです。そうすることで、検査はあくまでそれらを確定するために行うものとなり、必要最小限の項目や負担に重点を絞ることができます。
もちろん場合によっては、全般的な体調を評価するために、治療の副作用は有害事象を起こさないようにするために、あるいは今見つかっていない予測できていない疾患を見つけるために、または隠れた基礎疾患や合併症を感知するために、ある程度を網羅した検査を徹底して行う時もあります。
検査は、以前にも書きましたが、的確な検査項目を決めること、正しく検査を行うこと、結果を詳細に考察すること、その考察を診療に役立てること、これができて初めて検査と言えるのです。身体に負担をかけて、時には傷つけて、時間や体力を使って、費用をかけて行う検査ですから、1つでも結果から分かることを増やし、ちょっとでも役立てることが必須なんです。
注射や投薬、手術だけが治療ではありません。環境の改善や食事管理、正しいしつけ、より良い共生、体調や病気の予測と予防、老後の備え・・・、これらのことをしっかり考え指導することこそ、治療と言えます。
例えば、よくある常套句で「様子を診ましょう、経過を診ましょう」というものがあります。これは実は誤りで、優しい医療でもありません。ただ単に、耳ざわりの良いその場しのぎの言葉です。本来はこのような場合、どのように様子を診るのか、何に注意をするのか、どうなったら危険なのか、どのくらいの期間で定期的な通院が必要なのか、様子を診ていい期間はどのくらいなのか、経過を診て悪いことはないのか、最低でもこのくらいは予測もできますし、指導しなければいけません。
実際には、これらのことがしっかり行われていないから揶揄されてしまうことが多い獣医療は、明らかに間違っており、それは僕ら獣医師自身の問題です。また、獣医師の中には、「自分はそんな検査をしなくても診断できる」「そこまでやる必要はない」など軽々しく批判する者もいます。こう発言する獣医師は、物事を一方的にしか診られない、視野の狭い、深い考えの至らない獣医師だから簡単に言い切れるんです。体調や病気を一方からしか、狭い視野からしか診なかったらどんな結果が待っていることでしょう。
とことんやった経験のない獣医師だから、逆にやらない怖さを知らないで、自分の犯した誤りに気付かないで、自信満々でいられるんです。自分の経験や勘だけで診療を行うのが名医と勘違いしているから、経験のない事態には立ち向かえず、それは自信ではなく過信となり、不安もなく心配もなく、診療を行えるのです。
僕らは診療するとき、ただ楽になれば良いとは思っていません。最高の状態に治すことで、未来につながる結果が得られ、楽に楽しく生活ができ、そして長生きができるのです。僕らは治療するとき、99％の子が助かれば良いとは思っていません。100％助かることを考えています。
例えば、とことんやらずに診療を行った結果、本来もっと良い状態に治せるのにそこまでできなかったら、それは僕らの責任です。もし、とことんやらずに診療を行った結果、本来助かるべき生命が失われてしまったら、それは僕らの責任です。とことん診療を行わずに招いた結果は、そしてとことん行ったら本当は得られた結果と異なるならば、それは明らかに誤りで、それは獣医師の技術や知識、考えの至らない結果です。
だから僕は、どんな状況でもとことん診療を突き詰めることをまず考えます。そこまでやらなくてもだいたいはうまくいくよ、そううそぶく奴はいます。いやいや違うでしょ、だいたいじゃﾀﾞﾒなんだよ、もしかしたらなんていらないんだよ。やるべきことを正しくやらなければ、全力を尽くさなければ、結果は絶対に違うことを僕は知っているから。
この程度まで良くなればいいじゃん、99/100だからいいじゃん、ではなく、もっと良くすることを考えろよ、その1/100を救えよ、そう考えるのが本当の獣医師です。こんなもんで良くなるだろう、その1/100に今が当てはまるのか、その時には分かりません。それは、あくまで結果論です。でも、結果が出てからでは遅いんです、取り返しはつかないんです。だから、今できることはしっかりやっておきたい。
とことんやるというのは、なんでもかんでも盛沢山ということではなく、いいこと悪いことをしっかりと取捨選択もとことんするから得られる結果です。それは、広大な砂漠で小さな石を探して拾うようなことかもしれない。石があることを知らなければ、石なんて見つける必要なんてないと考えれば、そしてちゃんと探さなければ、石が落ちていることすら気付かないから、楽だと思う。でも石があるかもしれないと思わなければ探すこともしないし、探さなければ石が見つかる可能性もない。
根拠もなく経過を診てしまうこと、検査や治療、手術は可哀そうだから行わないという情にだけ訴えること。これこそ耳ざわりのよいうわべだけ優しい医療であり、未来を考えない医療です。経過を診ることで手遅れになってしまったら？様子を診ることで悪化してしまったら？行わないことで苦しんだり痛がったりしたら？騙されないでください、獣医師の逃げに、怠慢に。今がどうあれ、今の判断でその動物の予後がどうなるか考えて、根拠を示して、責任を持って正しく判断して、行う行わないを決断する、そういう獣医療を目指してほしい、受けてほしい。
とことんやる診療とは、いろいろな検査をすることではなく、治療を徹底することではなく、外科手術を強行するのではなく、正しく突き詰めることなんです。 |
| 2016年12月5日午前１時半 福岡 |
学会で福岡に行ってきました。学会では、会議も含めしっかり頑張ってきました。でも、やっぱり楽しかったのは博多は中洲の夜です。同じ意識を持って切磋琢磨していく師や先輩、友人、後輩と、腹を割って話せる機会となりますから、学会の夜は大好きです。
特に今回は、美味しい肴と豊富なお酒に恵まれた福岡というだけでも楽しいですが、熊本出身の母と大分出身の父から生まれた僕は、東京生まれというよりもむしろ九州男児足りたいと思っており、夏の鹿児島もそうでしたが九州はとっても肌に合います。
そして今回も、楽しく温かい出逢いがありました。正直一軒目は、かなりがっかりでした。博多では老舗のお店、いろいろな場所に支店も出していて烏賊と鯖が評判のお店。確かにお店は綺麗で接客も丁寧、でもお店全体の雰囲気が硬いというか優しくないというか、杓子定規というか。楽しみだった料理も？先輩とのせっかくのさし呑み、かなりの落胆でした。
遅れてみえる師匠との待ち合わせの二軒目に期待しようと、早々とこのお店を後にしました。でもまだ待ち合わせまで時間があり、屋台に行くか他の店にするか中州を探索です。まずはお寿司屋さんの場所を確認、先生を待たせてはいけないという先輩の配慮、僕は楽しければ少しくらいというずさんさ、さすが先輩です（笑）。ということで、そのそばで探すことにしました。
僕の好みは屋台、先輩は屋台は不安と何度も行ったり来たり。黒服のお兄さんたちに声をかけられること数十回、後ろ髪を引かれつつお寿司屋さんのお隣のいい雰囲気のﾊﾞｰに。もちろん先輩の推奨。
ところがこのお店、焼酎も豊富でﾊﾞｰﾃﾝのねえさんも良いｷｬﾗで。お隣の大将とも仲良しということで、お寿司屋さんの評判（老舗で絶品のお鮨をにぎられるとのこと、大将は強面ながら優しい）から中州のことまで話は盛り上がりました。また、仲良しの常連さんたちが出入りしていて、これも好感の持てる方たちで◎。
と、ほろ酔いの親父さんが来店。どうもﾃﾞｨｰﾌﾟな常連さんのよう、約束の品を差し入れにみえたご様子。これがめずらしいなかむらの黒という焼酎。皆さん試飲をしてその味にご満悦、いいなあと思っていると僕らにもご馳走が。このおじさんと焼酎話で盛り上がると、東京に送っていただく約束までしちゃいました。外に出てらした大将とも挨拶を済ませていざ出陣です。
師匠と合流して期待のお鮨です。刺身も肴も絶品、特に煮つけの味と言ったら、これ今までの最高かも。大将と弟子の女性の板前さんも気風が良く、お鮨も期待にたがわず美味、皆で大満足のお味でした。お隣のﾊﾞｰにもお鮨の差し入れを、だって食べたことがないって言ってたし、なら何で美味しいって自信満々なのかという疑問は伏せつつ、喜んでいただきました。
と、本日僕に宅配便が。約束の焼酎が届きました！中洲は、味もさることながら人の情が素晴らしい街でした。 |
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